Клинико – социальная характеристика больных с пограничными психическими расстройствами, обращающихся в службу психологической помощи.

• Автор: Джинчарадзе, Екатерина Вахтанговна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования
Глава 3. Клинико-социальные особенности и повседневные стрессовые события у лиц, обращающихся в Московскую службу психологической помощи
Г лава 4. Сравнительный анализ клинико-социальных особенностей и
повседневных стрессовых событий у больных с пограничными психическими расстройствами, первично обратившихся в Московскую службу психологической помощи и психиатрическую больницу
Заключение
Выводы
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В последние десятилетия все большее значение приобретает проблема предоставления специализированной психиатрической помощи так называемому внестационарному контингенту больных. Расстройства у этих пациентов носят клинически невыраженный стертый характер и поэтому длительно остаются нераспознанными (Ануфриев А.К., 1978; Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1982; Вертоградова О.П. с соавт., 1992; Хохлов JI.K. с соавт., 1996; Goldberg D.P., 1993; Coyne J.C. и соавт., 1995; Александровский Ю.А
2001). Несмотря на то, что законодательства России и большинства стран всячески стремятся защитить права психически больных и четко прописывают процедуру оказания психиатрической помощи, до 25% граждан относятся к ней крайне негативно (Тихоненко В.А., 1996). Основной причиной, по которой больные избегают обращаться за психиатрической помощью, является стигматизация психиатрических пациентов, что в значительной степени препятствует предоставлению им эффективного лечения (Гурович И.Я., 2001). Отказываются от лечения примерно 35-40% больных с пограничными психическими расстройствами от общего числа обратившихся к психиатрам за консультацией (Paykel E., 1995). При этом предполагается, что большое число больных обращаются за помощью в общемедицинскую сеть, к частнопрактикующим психиатрам и психотерапевтам, а также в службу психологической помощи (Katon W. и соавт., 1984).
Как сообщают некоторые авторы, несмотря на то, что более 1/3 пациентов врачей общей практики составляют больные с психическими нарушениями, из них не более 5% попадают в поле зрения психиатров (Семке В.Я., 1999; Аксенов М.М., 2004; Приленский Ю.Ф., 2001; Williams D. М., 2004). По данным официальной отчетности, число лиц с психическими
расстройствами, возникшими вследствие стрессовых воздействий, в России достигает 10 млн человек (Чуркин A.A., 1996).
Следует отметить, что если пограничные психические расстройства, наблюдающиеся у лиц, обратившихся в общемедицинскую сеть, достаточно изучены, то исследований, посвященных выявлению и анализу этих расстройств у лиц, обращающихся за психологической помощью, практически нет. Тем не менее, по данным Московской службы психологической помощи населению (МСПП), среди клиентов, которым, с точки зрения специалиста, была необходима психиатрическая помощь, 63% никогда не обращались к психиатру и не считали, что им это нужно, а 37% -либо лечились ранее, либо наблюдались у психиатра на момент обращения (Ляшенко А.И., Ершова Е.М. 2007). При этом практически все клиенты служб психологической помощи мотивируют свое обращение к психологу теми или иными психотравмирующими обстоятельствами, имеющими, как правило, повседневный характер. Их спектр охватывает практически все области жизни и деятельности человека, позволяя говорить и о так называемых социально-стрессовых расстройствах (Александровский Ю.А., 1991,2000).
Ситуации, предъявляющие к людям требования, которые превышают их обычный адаптивный потенциал, описываются в разных терминах: жизненные трудности, критические ситуации, негативные жизненные события, стрессовые жизненные события, травматические события, нежелательные события, жизненные кризисы и т.п. (McCrae R.R., 1984). При этом более половины психогенных воздействий приходится на события повседневной жизни, или повседневные стрессовые события (McCrae R.R., 1984; Положий Б.С., 2001).
Эти события подавляют активность индивида, предъявляют ему требования, зачастую превышающие его возможности, моральные и материальные ресурсы (Lasarus R.S., Folkman S., 1984). Повседневные жизненные перегрузки и, прежде всего, хронические семейные стрессы
В качестве методов исследования использовались:
• Клинико-психопатологический метод;
• Опросник общего здоровья GHQ-28 (Goldberg D.P., 1979);
• Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R (Derogatis L.R. 1977);
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A.S., Snaith R.D., 1983);
• Стандартизированный многофакторный метод исследования личности MMPI (McKinley, J. С., Hathaway, S. R., 1944)
• Шкала тяжести социальных и психологических стрессов (DSM-IV-TR) (2000)
• Шкала жизненных событий «Scaling of life events» (Holms Т.Н., Rahe R.
H., 1967)
• Анкета повседневных стрессовых событий, разработанная на основе соответствующей анкеты МС1111;
• Регистрационная карта, разработанная в Отделе пограничной психиатрии ГНЦССП им. В. П. Сербского Минздравсоцразвития России (заполнялась на каждого пациента с ППР перед началом исследования);
• Статистический анализ результатов (производился при помощи программы SPSS 11.0 с использованием параметрических и непараметрических методов).
Шкалы: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS); стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) использовались дополнительно к клиническому исследованию для верификации основного диагноза. Шкалы жизненных событий и тяжести социальных и психологических стрессов применялись для уточнения