Эффективность терапии шизофрении атипичными нейролептиками (значение различных клинико-социальных факторов)

• Автор: Данилов, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 421 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
страницы
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

Обзор литературы и его обсуждение

1.1. Современное состояние вопроса об эффективности атипичных нейролептиков и оценка ее зависимости

от клинических особенностей шизофрении

1.2. Оценка безопасности применения атипичных нейролептиков

и анализ значения побочных эффектов для ограничения эффективности лечения

1.3. Роль терапевтического сотрудничества и микросоциальных

факторов в эффективности лечения и эффективность методов оптимизации терапевтического поведения больных шизофренией
1.4. Современные представления о дифференцированном выборе
антипсихотических средств при лечении шизофрении
ГЛАВА
Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика больных, отобранных для купирующей
(активной) терапии
2.3. Описание купирующей (активной) терапии
2.4. Характеристика больных, отобранных для поддерживающей
(активной) терапии
2.5. Описание поддерживающей (активной) терапии
2.6. Характеристика выборки, сформированной для изучения
безопасности терапии клозапином

2,7. Методы наблюдения и оценки состояния больных
ГЛАВА
Результаты исследования
3.1. Эффективность купирующей (активной) терапии
3.1.1. Эффективность атипичных нейролептиков и ее зависимость от клинических особенностей
заболевания
3.1.1.1. Параноидная шизофрения
3.1.1.2. Шизофрения, протекающая в форме приступов
3.1.1.3. Вялотекущая шизофрения
3.1.2. Факторы, снижающие эффективность купирующей (активной) терапии (значение безопасности и переносимости лечения, роль семьи)
3.2. Эффективность длительной поддерживающей
(активной) терапии
3.2.1. Эффективность длительного применения атипичных нейролептиков и значение клинических особенностей заболевания
3.2.1.1. Длительность ремиссий и частота повторных обострений
3.2.1.2. Качество и структура ремиссий
3.2.2. Факторы, влияющие на эффективность поддерживающей (активной) терапии
3.2.2.1. Значение переносимости и безопасности
лечения
3.2.2.2. Значение терапевтического сотрудничества и
роль семьи
3.3. Клинические наблюдения и их обсуждение

ГЛАВА
Обсуждение результатов исследования, имеющих наибольшую практическую и теоретическую значимость
4.1. Эффективность атипичных нейролептиков
4.1.1. Сравнение выраженности общего антипсихотического эффекта и спектров психотропной активности
4.1.2. Влияние лечения на течение эндогенного процесса
4.2. Эффективность лечебного процесса
4.2.1. Влияние безопасности и переносимости терапии на
ее эффективность
4.2.2. Терапевтическое сотрудничество, микросоциальные факторы и основные показатели, отражающие их роль
в эффективности лечения
4.2.3. Обоснование некоторых практических рекомендаций
4.3. Некоторые перспективные направления для дальнейших
исследований
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

и б случае, если в состоянии больного выражены аффективные нарушения. По мнению авторов, такие факторы как повышенный аппетит, обильное питание, вечернее переедание и малоподвижный образ жизни играют не столь важную роль. Данные, полученные Читая H.H. (2009), также свидетельствуют о большом значении гендерного фактора. По мнению автора, наибольшее увеличение веса у женщин наблюдается при применении рисперидона, тогда как у мужчин - при терапии клозапином.
Для коррекции избыточного веса у больных шизофренией чаще всего рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением легкодоступных углеводов и жиров в сочетании с повышением физической нагрузки [Janicak P.G. et al., 1999; Wetterling Т., 2001; Arana G.W. et al., 2004]. Однако на практике такая тактика редко приводит к желаемому эффекту. В ряде случаев возможен пересмотр терапии и назначение больным зипрасидона, кветиапина или амисульприда, хотя успешность такого подхода продемонстрирована только в открытых исследованиях с участием небольшого количества больных.
Для коррекции избыточного веса предложено использовать специальные лекарственные препараты различных фармакологических групп периферического или центрального действия. Прежде всего, необходимо отметить, что назначение больным шизофренией психостимуляторов, неизбирательно угнетающих обратный нейрональный захват моноаминов (сибутрамин, декс-фенфлурамин, амфепрамон), противопоказано из-за высокого риска обострения психоза. Предприняты попытки применения блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, низатидин) [Cavazzoni Р. et al., 2003; Atmaca М. et al., 2003, 2004; Lopez-Mato A. et al., 2003]. При таком лечении масса тела снижается благодаря повышению концентрации холецистокинина и уменьшению продукции соляной кислоты. Эффективность терапии некоторыми противодиабетическими средствами (метформин) [Morrison J. et al., 2002; Klein D. et al., 2006] объясняется их влиянием на углеводный обмен. Обсуждается возможность назначения ингибиторов липаз пищеварительного тракта (орлистат), замедляющих всасывание жиров [Anghelescu I. et al., 2000], однако такое лечение часто сопровождается диареей. Показана эффек-