Биполярное аффективное расстройство (клинико-динамические, клинико-прогностические закономерности и аспекты психофармакотерапии)

• Автор: Зражевская, Инна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 348 с. : 14 ил.

Оглавление

Список используемых сокращений

Введение
Глава 1. РАЗВИТИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ, КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙ-ТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-патогенетические и клинико-динамические характеристики биполярного аффективного расстройства
1.2. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике биполярного аффективного расстройства

1.3. Итоговое обсуждение

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала и основных принципов клинического исследования

2.2. Формализация клинических данных

Глава 3. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА
3.1. Взаимосвязь возраста на момент начала аффективного расстройства с типом течения и полом
3.2. Взаимосвязь отягощения семейного анамнеза с типом течения аффективного расстройства
3.3. Влияние наследственной отягощенное на возраст начала заболевания при различных типах аффективных расстройств
3.4. Особенности наследственной отягощенности в зависимости от половой принадлежности при различных типах аффективных расстройств
3.5. Взаимосвязь преморбидных особенностей личности с типом аффективного расстройства
3.6. Взаимосвязь преморбидных особенностей личности с полом при различных типах аффективных расстройств
3.7. Влияние преморбидных особенностей личности на возраст начала заболевания при различных типах аффективных расстройств
3.8. Взаимосвязь синдромальных вариантов инициального периода с типом аффективного расстройства
3.9. Синдромальные варианты первого аффективного эпизода
при различных типах аффективных расстройств
3.10. Тип динамики течения аффективного расстройства
3.11. Факторы формирования аффективного расстройства
Глава 4. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКОДИНАМИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ПРИ БИПОЛЯРНОМ АФФЕКТИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ С БЫСТРОЦИКЛИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ
4.1. Клинические взаимосвязи возраста на момент начала биполярного аффективного расстройства с наличием быстроциклического течения
4.2. Клинические взаимосвязи отягощения семейного анамнеза при биполярном аффективном расстройстве с быстроциклическим течением
4.3. Взаимосвязь преморбидных особенностей личности и половой принадлежности больных БАР с быстроциклическим течением
4.4. Особенности инициального периода аффективного эпизода
у больных с быстроциклическим течением БАР
4.5. Синдромальные варианты первого аффективного эпизода у больных с быстроциклическим течением БАР
4.6. Факторы формирования быстроциклического течения БАР
Глава 5. КОМПЛЕКСНЫЕ МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И АЛГОРИТМЫ ТЕРАПИИ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА И ЕГО БЫСТРОЦИКЛИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ТЕЧЕНИЯ
5.1. Комплексные модели диагностики биполярного аффективного расстройства и его континуального варианта течения
5.2. Клиническая эффективность терапии флуоксетином рекуррентных и биполярных депрессий
5.3. Клиническая эффективность терапии флувоксамином рекуррентных и биполярных депрессий
5.4. Клиническая эффективность терапии циталопрамом рекуррентных и биполярных депрессий
5.5. Клиническая эффективность терапии пароксетином рекуррентных и биполярных депрессий
5.6. Клиническая эффективность терапии сертралином рекуррентных и биполярных депрессий
5.7. Стратегические алгоритмы терапии больных биполярным аффективным расстройством
5.8. Стратегические алгоритмы терапии больных БАР с быстроциклическим течением
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АР - Аффективное расстройство
АЭ - Аффективный эпизод
БАР - Биполярное аффективное расстройство
БР - Биполярное расстройство
БЦТ - Быстроциклическое течение
ДЭ - Депрессивный эпизод
МДП - Маниакально-депрессивный психоз
ПрОЛ - Преморбидные особенности личности
РДР - Рекуррентное депрессивное расстройство
САМСАС - Специфический агонист мелатонинергических рецепторов и се-
лективный антагонист серотониновых рецепторов СИОЗН - Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина
СИОЗС - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСН - Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и но-
радреналина
ТЦА - Трициклические антидепрессанты
ХАР - Хронические аффективные расстройства
BSDS - The Bipolar Spectrum Diagnostic Scale (диагностическая шкала
биполярного спектра)
CGI - Clinical Global Impression Scale (шкала общего клинического
впечатления)
CGI-I - Clinical Global Impression of Improvement (подшкала CGI для
оценки степени улучшения состояния)
CGI-S - CGI-S - Clinical Global Impression of Severity (подшкала CGI для
оценки степени тяжести)
DSM-IV- - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edi-
TR tion, Text Revision (Диагностическое и статистическое руковод-
ство по психическим расстройствам Американской Психиатрической Ассоциации, четвертая редакция, пересмотренная)
FDA - Food and Drug Administration (Управление no контролю за пище-
выми продуктами и лекарственными препаратами США)
GABA - Gamma Aminobutyric Acid (гамма-аминомасляная кислота)
FICL-32 - Flypomania checklist-32 (опросник гипомании)
FIDRS, - Шкала депрессии Гамильтона
HRSD,
HAM-D
ICD-10 - International Classification of Diseases (Международная класси-
фикация болезней 10-го пересмотра)
MADRS - Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (оценочная шкала
для депрессии Монтгомери-Асберга)
MDQ - Mood Disorder Questionnaire (опросник расстройств настроения)
MINI - Mini International Neuropsychiatrie Interview
RC - Rapid Cycling (быстрая цикличность)
SCID - Structural Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorder
UKU - Шкала оценки побочных явлений
URC - Ultra-Rapid Cycling (ультрабыстрая цикличность)
WFSBP - World Federation of Societies of Biological Psychiatry (Всемирная
федерация обществ биологической психиатрии)
YMRS - Young Mania Rating Scale (шкала для оценки мании Янга)

связей - возможности по их восстановлению. Согласно G. М. Goodwin (2003), нужно определить потенциальные источники психосоциальной поддержки в окружении пациента и оказать помощь в осуществлении контакта с ними.
Об эффективности проведенного лечения делают вывод, обобщая данные клинической динамики психического статуса, изменения показателей специфических шкал (Hamilton М., 1967; Montgomery S. А. et al., 1979), и определяют терапевтический отклик и ремиссию в отношении к первоначальному состоянию (снижение суммарного балла на 50 % относительно исходного расценивается как «отклик», а отсутствие специфических симптомов - как «ремиссия»).
Конечной целью клинического ведения в острой фазе является достижение ремиссии, означающее не только отсутствие симптоматики (в смысле отсутствия критериев для диагноза расстройства или наличия минимальных резидуальных симптомов), но также улучшение психосоциального и профессионального функционирования. При лечении острого эпизода БАР специфическую терапию необходимо подключать к ранее назначенной поддерживающей. Промежуточная цель - дальнейшая стабилизация состояния и предотвращение рецидива, устранение субсиндромальных симптомов и восстановление прежнего уровня жизнедеятельности. Долгосрочная цель заключается в профилактике дальнейших эпизодов, поддержании психосоциального и профессионального функционирования, обеспечении удовлетворительного качества жизни. По наблюдению М. Zimmerman et al. (2006), самым важным критерием ремиссии, с точки зрения пациента как потребителя психиатрических услуг, является наличие положительной динамики состояния в виде появления оптимизма и уверенности в себе, возврата к своему обычному «Я» и первоначальному уровню функционирования. Однако главной целью на всем протяжении ле-