Криминальная агрессия комбатантов с посттравматическим стрессовым расстройством (клинический и судебно-психиатрический аспекты)

• Автор: Фастовцов, Григорий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 449 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I Концепция ПТСР и научные подходы изучения криминальной агрессии, возникающей при этом расстройстве (аналитический обзор)
1.1.Проблема этиологии и факторы формирования ПТСР
1.2.Патогенез и клиника ПТСР
1.3. Формирование агрессивных тенденций при ПТСР
Глава II Общая структура исследования и характеристика объекта
наблюдений. Материалы и методы исследования
2.1 .Предпосылки выбора объекта наблюдений и инструмента исследования. Рабочая гипотеза исследования
2.2.Инструмент исследования. Общая характеристика объекта наблюдений
2.3. Методы исследования
2.4.Методические принципы и статистико-математические процедуры анализа первичных научных данных
Глава III Предпосылки формирования ПТСР и клиническая характеристика обследованных комбатантов
3.1. Факторы боевых ситуаций как предикторы ПТСР
3.2.Общая клиническая характеристика обследованных комбатантов
3.3. Трансформация личности комбатантов и ее роль в генезе
агрессивного криминального поведения
Глава IV Сравнительная структура факторов и условий формирования криминальной агресии у комбатантов, страдающих боевым ПТСР
4.1 .Биологические и социальные факторы формирования личности обследованных комбатантов
4.2.Анализ структуры перенесенных стрессоров во время и после военной службы комбатантами
4.3.Социально-психологические показатели реадаптации комбатантов

4.4.Клинические особенности ПТСР у комбатантов
4.5.Параклиническое исследование комбатантов
Г лава V Анализ признаков, определяющих вероятность агрессивных действий комбатантов, страдающих ПТСР
5.1.Анализ криминальной ситуации
5.2. Особенности судебно-психиатрической экспертной оценки криминального агрессивного поведения комбатантов
5.3. Особенности структуры и предварительная селекция признаков - предикторов криминального агрессивного поведения комбатантов, совершивших ООД
5.4.Математические модели определения вероятности патологических и непатологических мотивов агрессивных ООД у комбатантов с ПТСР
Г лава VI Организация психиатрической помощи ветеранам локальных войн как профилактика агрессивного криминального поведения
6.1 .Общие вопросы организации псгосиатрической помощи комбатантам
6.2.Психосоциальная реабилитация на макро- и микросоци-алъном уровне
6.3.Прогнозирование и профилактика криминального поведения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
БПТ - боевая психическая травма ВГ - военный госпиталь ВМедА - военно-медицинская академия ВО - военный округ
гвкг - главный военный клинический госпиталь
ГНЦССП- государственный научный центр социальной
и судебной психиатрии
ГПЗ - группы психического здоровья
КТО - контртеррористическая операция
КМПК - кабинет медико-психологической коррекции
мис - методика исследования самосознания
МОСН - медицинский отряд специального назначения
ОКСВА - ограниченный контингент Советских войск в Афганистане
ОМедБ - отдельный медицинский батальон
ООД - общественно опасное деяние
ОРС - острая реакция на стресс
ОТРП - острый транзиторный реактивный психоз
РБС - реакции боевого стресса
ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство СПЭ - судебно-психиатрическая экспертиза твд - театр военных действий ЧМТ - черепно-мозговая травма
щения. Как видно, Г.Е. Сухарева предвосхитила одно из главных положений теории Г. Селье (1960), определившего стресс как «неспецифическую реакцию организма на любое требование извне», а выделенные ею фазы развития боевой психотравмы соответствуют трём стадиям «общего адаптационного синдрома» (тревоги, резистентности и истощения). Аналогии с концепцией Кэннона-Селье прослеживаются и во взглядах В.А. Гиляровского (1944). «Понимание сущности психогений, - писал он, - немыслимо вне учёта адаптирующей роли ВНС. Расстройство ее направлено на компенсирование, выравнивание сдвигов. Новые вредности, воздействуя на ВНС, вновь выводят психику из достигнутого равновесия» [72,327,328,329,355,406,419,425,462].
С 1943 г. в армии США вместо диагнозов типа «психоневроз» используется термин «боевое истощение» (combat exhaustion), или «боевая усталость» (combat fatigue). Им обозначают широкий спектр расстройств: состояния страха, депрессию, истерию, психосоматические нарушения. Термин базируется на теории «функциональных пределов выносливости». Суть её в том, что стрессовое расстройство может возникнуть независимо от премор-бидных личностных качеств; никто не обладает иммунитетом против стресса, у каждого существует строго индивидуальный «барьер психической адаптации» (Александровский Ю.А. 1992), по достижении которого компенсаторные системы уже не выдерживают и психоэмоциональное напряжение приводит к срыву психической деятельности. Момент «поломки» зависит как от психической сопротивляемости, так и от напряжённости боевой обстановки. Признаками надвигающегося срыва, по многим данным, являются возбудимость, гиперакузия, несбалансированное поведение [90,473,481,495,505,547].
Исследователи признают, что термин «боевое истощение» клинически не вполне адекватен, является собирательным, не позволяет синдромологически определить состояние, однако он понятен каждому, подразумевает обычную реакцию на чрезмерное напряжение и её излечимость, в то время как термины «психоз», «невроз», «истерия» создают впечатление о серьёзности заболевания и о сомнительности выздоровления. Кстати, из тех же сооб-