Гиперкинетическое расстройство в детском возрасте (клиника, модель патогенеза, комплексная терапия)

• Автор: Петренко, Тимур Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 242 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 .ОБЩИЕ В ОПРОСЫ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГ О РАССТРОЙСТВА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Краткая история изучения ГР у детей и подростков

1.2. Эпидемиология гиперкинетического расстройства. .А.:

1.3. Современные представления об этиологии и патогенезе ГР

1.3.1. Вклад генетических механизмов.в происхождении ГР

1.3.2. Роль перинатальной патологии в генезе ГР:........1... .......:..28;

1.3.3. Нейроморфологические и;нейрохимические особенности детей и

подростков с ГР:

1.3.4. Роль психологических асоциальных факторов в развитии ГР
1.4. Современные классификации гиперкинетического расстройства
1.5. Терапевтические: подходы и принципы реабилитации детей и подростков
с гиперкинетическим:расстройством
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЬ1.ИССЛЕДОВА11ИЯ
2.1:. Клинический метод исследования
2.1.1. Неврологическое исследование .................... ;;..... ...61:
2.2. Психометрическое исследование. J
2.3. Психологическое (нейропсихологическое) исследование
2.4. Психофизиологическое исследование:............ :....... ДА... 64-'
2.5. Электрофизиологическое исследование
2.6. Ультразвуковая допплерография головного мозга (УЗДГ)
2.7. Методы оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий .............................. ;...;..... ...69'.
2.8. Методы статистической обработки .:
РЕЗУЛЬТАТЫ’ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ............................ .77 '
ГЛАВА 3. УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА В СРАВНИТЕЛЬНО-ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
3.1. Особенности пре- и перинатального периода онтогенеза детей с ГР.
3.2. Клиническая характеристика и особенности психофизического развития, детей основной группы в возрасте до 3-х лет ....... ; 80»
3.3. Клиническая характеристика и особенности психофизического развития детей основной группы в дошкольном и младшем школьном возрасте
ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА (КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОПИСАНИЯ)
4.1. Результаты неврологического исследования
4.2. Результаты психометрического исследования
4.3. Результаты электрофизиологического исследования
4.4. Результаты нейропсихологического исследования
4.5. Результаты психофизиологического исследования
4.6. Результаты ультразвуковой допплерографии (УЗДГ)
ГЛАВА 5. БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
5.1. Комплексная патогенетическая психофармакотерапия
5.1.1. Использование противоорганических средств в лечении ГР..
5.1.2. Использование антиконвульсантов в лечении ГР
5.2. Метод.симпатокоррекции
5.3. Принципы психологической коррекции
5.4. Сравнительная оценка клинической динамики ГР в зависимости от дифференцированной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПСИХОМЕТРИЧЕСКАЯ ШАЛА ADHD RATING SCALE-IV
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

СОКРАЩЕНИЯ БЭА - биоэлектрическая активность головного мозга
ВПФ - высшие психические функции
ГАМК - Т-аминомасляная кислота
ГР - гиперкинетическое расстройство
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография головного мозга
ЛСК - линейная скорость кровотока
МКБ-10 - международная классификация болезней' 10-ого пересмотра
ММД - минимальная мозговая дисфункция
МРТ -магнитно-резонансная томография
фМРТ - функциональная магнитно-резонансная томография
ОКР - обсессивно-компульсивное расстройство
ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
НК - персональный компьютер
ПС - патологическая система .
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография головного мозга
ПМРС - позитронная магнитно-резонансная спектроскопия
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СДВГ - синдром дефицита внимания с гиперактивностью
ТЦА - трициклические антидепрессанты
ЦНС - центральная нервная система
УЗДГ - ультразвуковая допплерография головного мозга
ЭЭГ - электроэнцефалография
КЭЭГ - компьютерная электроэнцефалография
DSM-IV - Diagnostical Statistical Manual of Mental Disorders, 4-th édition, Washington, American Psychiatric Association, 1994 (диагностическое статистическое руководство психических расстройств 4-ого пересмотра, Американской психиатрической ассоциации, 1994)

неблагоприятного воздействия патогенных факторов на ранних этапах онтогенеза.
Важнейшую роль в патогенезе ГР играет нарушение функционирования нейромедиаторных систем, особенно норадреналиновой и дофаминовой. Подтверждением чего является выраженный терапевтический. эффект при использовании психостимуляторов, вызывающих усиленное выделение катехоламинов в синаптическую щель и тормозящих их обратный захват пресинаптической мембраной (Zametkin A.J., Rapoport J.L, 1987;. Gill М., Daly G, 1997).
С помощью ПЭТ, Н. Chugani (2001) у детей в возрасте 6-7 лет в головном мозге выявил особую нейромедиаторную активность, связанную с интенсивным ветвлением дендритов. При ГР подобная нейромедиаторная активность была ослабленной.
Также существует предположение о подавлении, дофаминергической и усилении норадренергической активности в мозге ребёнка с ГР (Malone М.А., et al, 1997), основанное на представлениях об асимметричности невральной системы управления и предполагающее преобладание дофаминергических путей передачи в левом полушарии и норадренергических — в правом. Напротив, A.J. Zametkin, с соавт. (1987) доказывали норадренергическую гипотезу, согласно которой при ГР отмечается снижение норадренергической. активности на уровне ретикулярной^ формации, в результате чего ослабляется, сенсорное восприятие. В дальнейшем это предположение было усовершенствовано Е.Х. Castellanos (1997), который в своих исследованиях обнаружил^снижение дофаминергической активности в коре передних извилин у детей с ГР, что проявлялось когнитивным дефицитом. Кроме того, F.X. Castellanos (1997) предположил растормаживание подкорковых областей за счёт увеличения дофаминергической активности в хвостатых ядрах, что в поведении проявлялось гиперактивностью.
Ряд исследователей полагает, что дисбаланс в образовании дофамина и норадреналина является причиной угнетения активирующих функций