Хронотипы суточных ритмов артериального давления и метод хронотерапии артериальной гипертонии ингибитором АПФ в условиях заполярной вахты

• Автор: Шипицына, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 119 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Климатогеографическая характеристика изучаемого региона.
Особенности вахтового метода труда и его влияние на состояние здоровья человека в высоких широтах
1.2 Особенности адаптации организма человека к условиям Крайнего Севера
1.3 Проблемы артериальной гипертонии в условиях Крайнего Севера
1.4 Роль СМАД в диагностике и лечении АГ
1.5 Хронобиологическая классификация ритмики АД
1.6 Характеристика хронотерапии как метода
1.7 Хронофармакология ИАПФ
1.8 Особенности клинической фармакологии и диапазон клинического применения лизиноприла
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Результаты первичного обследования пациентов с АГ II ст. северной и тюменской групп
3.1.1 Различия клинического течения АГ на Севере и в условиях умеренного климата
3.1.2 Различия функциональных и структурных изменений сердца у
больных АГ II ст. северной и тюменской групп
3.1.3 Различия атеросклеротических изменений и факторов риска развития ССЗ у больных АГ II ст. северной и тюменской групп
3.1.4 Характеристика показателей СМАД в тюменской и северной
группах пациентов с АГ по данным первичного приема
3.1.5 Анализ связей между хронобиологическими показателями и
трудовой деятельностью в северной группе пациентов с АГ II ст.
3.2 Результаты 14-ти дневной хронотерапии лизиноприлом пациентов с АГ II ст. северной и тюменской групп
3.2.1 Динамика клинических проявлений АГ у пациентов северной и тюменской групп на фоне 14-ти дневного курса хронотерапии лизиноприлом
3.2.2 14 - ти дневная динамика показателей хронобиологического и
стандартного анализа СМАД у пациентов с АГ II ст. северной и тюменской групп в зависимости от типа лечения
3.4 Результаты 12 -ти месячной обычной и хронотерапии лизиноприлом
3.4.1 Титрование доз лизиноприла
3.4.2 Динамика КЖ и состояния вегетативной нервной системы
3.4.3 Динамика ХТП суточных ритмов АД и СП АД в зависимости от режима лечения
3.4.4 Динамика хронобиологических показателей АД зависимости от режима лечения
3.4.5 Динамика офисных значений АД в течение года лечения
3.4.6 Динамика среднесуточных значений АД по данным СМАД
3.4.7 Динамика показателей ЭХОКГ на фоне приема лизиноприла в течение 1 года
3.4.8 Динамика биохимических показателей крови на фоне приема лизиноприла в течение 1 года
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Артериальная гипертония по-прежнему остается одной из ведущих проблем современной кардиологии. Это обусловлено широкой распространенностью данного заболевания и его ролью в развитии сердечно - сосудистых осложнений, смертности, временной или стойкой утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни [56]. Заболеваемость АГ в нашей стране по ряду причин приобрела характер эпидемии [59].
Проведенный в 2009году эпидемиологический мониторинг ГНИЦ ПМ РФ показал, что распространенность АГ среди взрослого населения в среднем составляет 40%. Распространенность АГ среди некоренного населения Севера выше (до 50 %), чем в других климато-географических регионах России [12, 29, 63, 84]. При этом отмечается постоянный рост заболеваемости АГ по мере старения населения и увеличения северного стажа.
Необходимость обустройства нефтегазодобывающего комплекса, организации условий труда и жизнедеятельности на Тюменском Севере стала одной из наиболее актуальных и сложных задач времени. Одним из вариантов решения данной проблемы стала организация работ на месторождениях вахтовым методом, которая была реализована еще с 60-х годов прошлого века. Идея «экспедиционно-вахтового метода» направлена не только на обеспечение квалифицированными кадрами, но и на ограничение численности «пришлого населения» в непригодных для проживания северных районах [25].
Все очевидные преимущества вахты достигаются путем «биосоциальной платы», включающей в себя: изоляцию от семьи, близких родственников, работа с различными сменными режимами практически без использования выходных дней, монотонность труда и однообразность отдыха, замкнутость и ограниченность вахтового поселка. Периодические долготно — широтные

прогрессирование диабетической нефропатии у нормотензивных больных сахарным диабетом 1 типа изучалось в крупном двухлетнем плацебо-кон-тролиуемом исследовании EUCLID [143]. Кроме того, лизиноприл замедлял прогрессирование диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 1 типа [102]. Более того, по данным исследования ALLHAT, лизиноприл при длительном применении значительно снижает риск развития новых случаев сахарного диабета (по сравнению с хлорталидоном) [142]. Протективное действие лизиноприла при сопутствующем сахарном диабете доказано в рандомизированном исследовании ATLAS у больных ХСН [131], а так же у больных острым инфарктом миокарда в исследовании GISSI-3 [148].
В рандомизированном исследовании BRILLIANT (1996) [110] показано, что у больных сахарным диабетом 2 типа лизиноприл снижает АД в большей степени, чем нифедипин-ретард, и вызывает достоверно большее уменьшение экскреции альбуминов с мочой, что может служить дополнительным доказательством, что лизиноприл и другие ингибиторы АПФ более предпочтительны для лечения АГ у больных сахарным диабетом 2 типа. В рандомизированном исследовании TROPHY [147] показано, что у больных с ожирением и артериальной гипертензией лизиноприл и гидрохлоротиазид в одинаковой мере снижают АД, однако ингибитор АПФ гораздо реже вызывает такие метаболические побочные эффекты, как гипергликемия и гипокалиемия.
Ингибиторы АПФ считаются обязательным компонентом медикаментозной терапии ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ. Один из таких ингибиторов АПФ с доказанной эффективностью - лизиноприл. По сводным данным 4 плацебо-контролируемых исследований, при ХСН лизиноприл снижает смертность в среднем на 38% [110]. В рандомизированном исследовании ATLAS [131] были получены доказательства, что высокие дозы лизиноприла более эффективно улучшают выживаемость больных ХСН, обусловленной систолической дисфункцией ЛЖ, чем низкие дозы препарата. Способность ингибиторов АПФ ослаблять ремоделирование левого желудочка при ХСН позволила предположить, что назначение этих препаратов больным острым