Клинико-прогностическая значимость факторов инсулинорезистентности, адипокинового и липидного статусов у больных инфарктом миокарда с подъемом секмента st.эффекты статинов

• Автор: Силонова, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 165 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Факторы риска развития и неблагоприятного исхода инфаркта миокарда. Роль инсулинорезистентности, как важного звена патогенеза сахарного диабета 2 типа, в развитии инфаркта миокарда и его прогнозе
1.2 Дислипидемия - фактор риска развития и неблагоприятного исхода инфаркта миокарда. Взаимосвязь дислипидемии с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом. Роль свободных жирных кислот

1.3 Роль адипокинов в развитии инфаркта миокарда, сахарного диабета

и неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда

1.4 Роль маркеров воспаления в развитии инфаркта миокарда, сахарного диабета и неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда
1.5 Влияние статинов на липидный спектр, адипокиновый статус, инсулинорезистентность, состояние углеводного обмена, маркеры воспаления и прогноз при инфаркте миокарда

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы
2.2.2 Инструментальные методы
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Особенности клинико-анамнестических данных у больных
ИМспБТ с наличием инсулинорезистентности и нормальной чувствительностью тканей к инсулину
3.2 Особенности показателей инсулинорезистентности, липидного профиля, субклинического воспаления и адипокинового статуса у больных ИМспБТ с наличием инсулинорезистентности и нормальной чувствительностью тканей к инсулину
3.3 Прогностическая значимость клинико-анамнестических показателей, оцененных в госпитальном периоде заболевания, в развитии отдаленных осложнений ИМспБТ
3.4 Биомаркеры в оценке риска развития кардиоваскулярных событий
и сахарного диабета в течение года у больных ИМспБТ
3.5 Дозозависимые эффекты аторвастатина у пациентов с ИМспБТ в течение года наблюдения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень её разработанности
' Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности инфаркт миокарда (ИМ), является одной из основных причин смертности среди населения большинства стран мира [26, 34]. Несмотря на учет традиционных факторов риска с целью прогнозирования исхода ИМ, применение разработанных алгоритмов лечения, смертность при данной патологии остается высокой. В России в год регистрируются около 520000 случаев острого коронарного синдрома (ОКС), около трети из них составляет ИМ с подъемом сегмента БТ (ИМспБТ). Потери валового внутреннего продукта (ВВП) вследствие смерти от ИМ в трудоспособном возрасте преобладают в структуре экономического ущерба от ОКС в России и составляют более 49 млрд. рублей в год [36]. Таким образом, данная проблема имеет важное медицинское и социальное значение.
Известно, что инфаркт миокарда - мультифакторная патология. В последнее время немаловажная роль в патогенезе ИМ отводится инсулинорезистентности (ИР), которая является важным звеном патогенеза сахарного диабета (СД) 2 типа и взаимосвязана с такими патофизиологическими механизмами, приводящими к развитию атеросклероза, прогрессированию ИБС, как дислипидемия, субклиническое воспаление, адипокиновый дисбаланс [8, 19]. Исследование клинико-прогностической значимости инсулинорезистентности и перечисленных факторов у больных ИБС, в частности ИМ, проводили Р. Р1аШ, К. Татйа, Ь.Н. Ор1е, К. Р1еь1:г2етегу1с2, М. Vallander, Б-Р. Б'тЬа, Л.В. Квиткова, М.И. Воевода. При этом роль данных факторов в оценке риска развития кардиоваскулярных событий и СД у больных ИМспБТ остается недостаточно изученной, результаты исследований противоречивы.
В лечении ИМ должно отдаваться предпочтение препаратам, способным воздействовать на многие факторы риска. Согласно принятым алгоритмам в лечении и профилактике ИБС, в том числе ИМ, должны применяться статины

дозе 10 мг/сутки и плацебо, наблюдалось незначительное снижение уровня НЬА1с [274]. А в одном из японских исследований с участием японцев с СД 2 типа и гиперхолестеринемией терапия аторвастатином в дозе 10 мг/сутки сопровождалась увеличением уровня НЬА1с [123].
Таким образом, установлено, что помимо нормализации липидного спектра статины оказывают влияние на такие факторы риска развития ИМ, как маркеры воспаления, адипокиновый статус и ИР, однако полученные данные порой носят противоречивый характер, что побуждает к дальнейшему изучению данной группы препаратов, к сравнению эффектов терапии малыми и средними дозами, что выгодно с экономической точки зрения. Так же недостаточно данных о прогностической ценности перечисленных факторов в отношении риска развития сердечно-сосудистых событий и СД у больных ИМсп8Т. Поиску биомаркеров, определение которых поможет улучшить риск-стратификацию больных ИМсп8Т, изучению дополнительных плейотропных эффектов разных доз статинов, их влияния на прогноз ИМ, вероятность развития СД посвящено настоящее исследование.