Эффективность хронотерапии антагонистом кальция и бета-адреноблокатором у больных артериальной гипертонией в условиях вахтового труда в Заполярье

• Автор: Пошинов, Федор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 133 с. : 40 ил.

Оглавление

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Общие вопросы хронобиологии
1.1.2. Хронобиология сердечно-сосудистой системы
1.1.3. Хронопатология АД
1.2. Особенности хронопатологии АГ в условиях высоких широт
1.3. Роль СМАД в диагностике АГ
1.3.1. Связь структурно-функциональных изменений сердца с нарушением суточного ритма АД
1.3.2. Роль СМАД в хронотерапии артериальной гипертонии
1.4. Бисопролол, амлодипин в лечении артериальной гипертонии
1.5. Использование БАБ и АК в режиме хронотерапии артериальной гипертонии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Объект и методы исследования
2.2. Методы инструментального исследования
2.3 Обоснование методода хронобиологического исследования
2.4. Статистическая обработка данных
2.5. Алгоритм хронобиологической коррекции лечения
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Хронотипы повышенного и нормального АД
3.1.1 Клиническая характеристика МЕЗОР нормотензивных хронотипов суточного ритма АД у нормотензивных лиц
3.1.2. Прогностическая значимость хронобиологического анализа у нормотензивных лиц
3.1.3. Клиническая характеристика МЕЗОР-гипертензивных хронотипов суточных ритмов АД
3.2. Особенности ХТ «амлодипином» (гр. «АК») и «бисопрололом»
(гр. «ББ») в сравнении с обычным лечением
3.3. Результаты хронотерапевтической коррекции
3.3.1. Динамика КЖ и функции ВНС на фоне хронотерапии
3.3.2. Динамика офисных значений АД и данных СМАД на фоне хронотерапевтической коррекции АГТ
3.3.3. Динамика данных ЭХОКГ в зависимости от режима лечения и принимаемого ЛС
3.4. Динамика МЕЗОР-гипертензивных ХТП суточных ритмов АД на фоне хронотерапевтической коррекции

3.4.1. Исходные данные и динамика клинических проявлений и хронобиологических параметров суточных ритмов АД и ЧСС у лиц с
ХТП АД "МЕЗОР АГ"
3.4.2. Исходные данные и динамика клинических проявлений и хронобиологических параметров суточных ритмов АД и ЧСС у лиц с
ХТП АД «апериодическая АГ»
3.4.3. Исходные данные и динамика клинических проявлений и хронобиологических параметров суточных ритмов АД и ЧСС у лиц с
ХТП АД "фазовая АГ"
3.4.4.Исходные данные и динамика клинических проявлений и хронобиологических параметров суточных ритмов АД и ЧСС у лиц с
ХТП АД «амплитудная АГ»
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
Благодарности

Введение
Актуальность темы
Артериальная гипертония (АГ) характеризуется высокой
распространенностью и риском развития сердечно-сосудистых осложнений, поэтому требует дальнейшего поиска методов лечения. Многочисленные международные исследования доказали связь между уровнем артериального давления (АД) и высоким риском развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, мозговых инсультов, хронической сердечной недостаточности, сердечно-сосудистой и общей смертности [56]. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в РФ», распространенность АГ среди населения за последние 10 лет практически не изменилась и составляет 39,5% [56]. По данным эпидемиологического исследования среди пришлого населения г. Надыма распространенность АГ среди мужской популяции достигает от 41% [4] до 47% [37]. По данным профосмотров поликлиники пос. Ямбург распространенность заболеваний, характеризующихся повышенным АД, год от года увеличивается (2008г - 210, 2009г - 218, в 20 Юг - 224, в 2011 г - 244 случая на 1000 работающих). Несмотря на медицинский отбор при трудоустройстве, наличие периодических профилактических осмотров, лечебных программ, работу специально выделенной кардиологической службы проблема АГ у вахтовиков ООО «Газпром добыча Ямбург» продолжает оставаться актуальной, т.к. практически у четверти работников предприятия имеется АГ (20 Юг - 23%) [47]. Увеличение распространенности ССЗ с юга на север некоторые авторы объясняют экологически обусловленным пищевым поведением населения более холодных регионов, низкой температурой окружающей среды и её влиянием на уровень АД, а также воздействием на организм человека в условиях Севера хронического стресса или «синдрома полярного напряжения» [43]. По данным исследований у здоровых мужчин, работающих в условиях Севера, в большей степени, чем в средней полосе,

или более ФР или с поражением органов-мишеней, или АГ 3 степени без ФР; «очень высокий риск» (риск 4) - при АГ I или 2 степени в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями, АГ 3 степени с ФР или поражением органов-мишеней. Верификация диагноза АГ по стадиям осуществлялась на основании классификации АГ ВНОК (2008 - 2010г.). Диагноз АГ II стадии устанавливался на основании стабильного, с редкими кризами течения АГ с признаками поражения органов-мишеней (ЭКГ и ЭХОКГ критерии ГЛЖ, атеросклероз БЦА (АСК БЦА) устанавливался на основании наличия диффузного утолщения (КИМ) комплекс интима-медиа или атеросклеротической бляшки (АСБ)), повышения креатинина до 133 мкмоль/л). Толщина КИМ определялась на расстоянии 2 см от бифуркации ОСА, на задней стенке. (Норма - менее 0.8 мм, верхняя граница нормы - 0.8-0.9 мм). Критерии АСБ - локальное утолщение стенки, превышающее на 50% и более толщину прилегающего неизмененного КИМ или локальное утолщение КИМ более 1.3 мм [126].
Критерием включения больных в группу исследования было наличие АГ II стадии, с 1 и 2 степенью повышения АД, высоким риском (риск 3). Обязательным условием проведения исследования был нормальный ночной сон. У каждого обследованного было получено информированное согласие на проведение исследования.
Критерии исключения из исследования: злокачественная АГ и симптоматические формы АГ; все формы ХИБС, нарушения ритма и проводимости; сердечная недостаточность II - IV ФК (ХУНА); тяжелые сопутствующие заболевания (острое нарушение мозгового кровообращения и состояние после ОНМК, эндокринологические заболевания); кардиомиопатии , (гипертрофическая кардиомиопатия, дилятационная кардиомиопатия); врожденные и приобретенные пороки сердца; работа в ночные часы.