"Оценка влияния ивабрадина на вариабельность сердечного ритма и жесткость артерий у больных с постинфарктным кардиосклерозом".

• Автор: Макарова, Галина Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 101 с. : 6 ил.

Оглавление.

Список сокращений

Введение

Цели и задачи

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна и практическая значимость

Глава 1. Обзор литературы

1.1 ЧСС, как фактор риска развития ССО

1.2 Связь ЧСС и ВРС с развитием ССО у больных ИБС

1.3 Жёсткость артерий как фактор риска развития ССО

1.4 Влияние артериальной жёсткости на развитие ССО у больных ИБС

1.5 Взаимосвязь ЧСС и жёсткости магистральных артерий
1.6 Способы оценки ВРС
1.7 Методические подходы к оценке артериальной жёсткости
1.8 Ритмурежающая терапия в лечении больных ИБС: влияние на ЧСС, ВРС и артериальную жёсткость
1.8.1 Бета-адреноблокаторы
1.8.2 Антагонисты кальция
1.9 Сочетанная кардиореспираторная патология
1.10 Специфические препараты с отрицательным хронотропным действием
1.11 Заключение по обзору литературы
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общая структура работы
2.2 Клинический материал
2.3 Методы обследования
2.3.1 Общеклиническое обследование
2.3.2 Оценка артериальной жёсткости

2.3.3 Оценка ВРС
2.3.4 ЭХОКГ
2.3.5 Оценка качества жизни
2.3.6 Методы фармакоэкономического анализа
2.3.7 Методы статистического анализа
Глава З.Результаты исследования
З.Юценка связи ЧСС с параметрами качества жизни, жёсткости артерий и ВРС
3.2 Связь показателей КЖ с другими изучаемыми параметрами
3.3 Характеристика больных в зависимости от вида терапии
3.4 Динамика ЧСС и АД на фоне терапии
3.5Динамика клинических показателей и КЖ на фоне терапии
3.6 Динамика показателей артериальной жёсткости СПВ и А1х на фоне терапии
3.7 Динамика показателей ВРС на фоне терапии
3.8 Динамика показателей ЭХОКГ на фоне терапии
3.9 Анализ переносимости и безопасности терапии
3.10 Анализ экономической эффективности терапии
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список сокращений.
А1х-индекс аугументации( прироста)
АГ-артериальная гипертензия АД-артериальное давление АК-антагонисты кальция АРА-антагонисты рецепторов к ангиотензину ББ- бета-адреноблокатор ВНС-вегетативная нервная система ВРС - вариабельность ритма сердца.
ДАД-диастолическое артериальное давление ДИ-доверительный интервал ЖАС-жёсткость артериальных сосудов ЖЭ-желудочковые экстрасистолы
ИАПФ-ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС-ишемическая болезнь сердца
ИМ- инфаркт миокарда
КДО-конечно-диастолический объём
КДР-конечный диастолический размер
КЖ-качество жизни
КСО-конечно-систолический объём
КСР- конечный систолический размер
КШ-коронарное шунтирование
ЛЖ-левый желудочек
ЛГТУ-лечебно-профилактическое учреждение НЖЭ-наджелудочковые экстрасистолы ОКС- острый коронарный синдром ОМС-обязательное медицинское страхование ОР-относительный риск ПКЗ-психический компонент здоровья

страдающих ИБС в сочетании с ХОБЛ отмечено более низкие показатели ВРС, как в сравнении с больными изолированной ИБС, так и в сравнении со здоровыми добровольцами [97]. У пациентов с сочетанной патологией имела место выраженная симпатикотония при относительном дефиците парасимпатического влияния на сердечный ритм, что существенно ухудшает прогноз, т.к. доказана значимая связь между снижением ВРС и ростом сердечно-сосудистой смертности [101,102]. Повышение же артериальной жесткости, выявленное у больных ИБС [103], отмечено и у пациентов, страдающих ХОБЛ[Ю4]. Это обстоятельство связывают с общими патогенетическими механизмами этих заболеваний- эндотелиальной дисфункцией, активацией процессов воспаления [105,106]. Кроме того, известно, что само по себе учащение сердечного ритма оказывает негативное влияние как на функциональные, так и на структурные компоненты формирования сосудистой жесткости.
Таким образом, сочетание ХОБЛ и ИБС является прогностически неблагоприятным вследствие взаимного патогенетического отягощения течения заболеваний и раннего развития хронического лёгочного сердца [107].
Несмотря на эти наблюдения, состоянию сердечно- сосудистой системы у пациентов с ХОБЛ уделяется недостаточно внимания. Равно как существует и недостаток информации в литературе, чтобы определить какой вклад вносит ХОБЛ в ССЗ и наоборот. В некоторых руководящих документах признаётся, что ССЗ зачастую сопутствуют заболеваниям лёгких, но никаких определённых практических рекомендаций не приводится. Более того, больные с сопутствующими заболеваниями, как правило, исключаются из протоколов контролируемых клинических исследований.
Комбинированное течение ХОБЛ и ИБС приводит не только к изменению клинической картины и прогноза заболевания, но и создаёт трудности в проведении лечебных мероприятий. Так, базисная терапия ХОБЛ сопряжена с возрастанием частоты сердечных сокращений (ЧСС),