КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

• Автор: Аляпкина, Елена Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология

1.2 Патогенез и факторы риска хронической постэмболической легочной гипертензии

1.3 Клинические проявления хронической постэмболической легочной гипертензии

1.4 Инструментальная диагностика хронической постэмболической легочной гипертензии

1.5 Показания к легочной тромбэндартерэктомии
1.6 Альтернативные способы лечения
1.7 Операция легочной тромбэндартерэктомии
1.7.1 История зарождения и развития проблемы хирургического лечения хронической постэмболической легочной гипертензии
1.7.2 Осложнения и летальность
1.7.3 Послеоперационный контроль
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2 Методы исследования
2.2.1 Ангиопульмонография и тензиометрия в легочной артерии
2.2.2 Трансторакальная эхокардиография
2.2.3 Перфузионная сцинтиграфия легких

2.2.4 Оценка качества жизни
2.3 Методика выполнения операции легочной тромбэндартерэктомии
2.4 Метод статистического анализа
2.5 Клиническая характеристика больных
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ГОСПИТАЛЬНОМ И ОТДПЛЕННОМ ПЕРИОДАХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
3.1 Оценка влияния временного фактора на развитие легочной гипертензии
3.2 Динамика жалоб в госпитальном и отдаленном периодах
3.3 Динамика толерантности к физической нагрузке в госпитальном и отдаленном периодах
3.4. Оценка изменений внутрисердечной и легочной гемодинамики на госпитальном этапе после операции легочной тромбэндартерэктомии
3.4.1 Динамика эхокардиографии на госпитальном этапе
3.4.2 Динамика данных легочной тензиометрии на госпитальном этапе
3.4.3 Динамика перфузионной сцинтиграфии легких на госпитальном этапе
3.5 Оценка изменений внутрисердечной и легочной гемодинамики в отдаленные сроки после операции легочной тромбэндартерэктомии по сравнению с госпитальным этапом
3.5.1 Динамика эхокардиографии в отдаленном периоде
3.5.2 Динамика ангиопульмонографии и легочной тензиометрии в отдаленном периоде
3.5.3 Динамика перфузионной сцинтиграфии легких в отдаленном периоде
3.6 Клинические примеры
3.7 Оценка качества жизни у пациентов с хронической постэмболической легочной гипертензией с различной степенью легочной гипертензии

3.7.1 Оценка качества жизни до операции легочной
тромбэндартерэктомии
3.7.2 Динамика качества жизни в отдаленном периоде после операции легочной тромбэндартерэктомии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

используют лишь как скрининг для подтверждения тромбоэмболического генеза ЛГ. Большинство работ посвящено сравнению чувствительности и специфичности сцинтиграфии легких и других инструментальных способов диагностики для выявления ТЭЛА. В таких случаях метод перфузионной сцинтиграфии используют только для качественной оценки - «есть дефект перфузии» или «нет дефекта перфузии». Существуют исследования, где метод вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии используется для оценки эффективности медикаментозной терапии [134] [49], но нет работ, в которых метод выступает для оценки послеоперационной динамики. Между тем перфузионная сцинтиграфия является неинвазивным и относительно недорогим способом контроля хирургического лечения. Используя количественный метод оценки перфузионного дефицита, можно судить об эффективности проведенного лечения и оценивать динамику перфузии легочной ткани.
Для оценки изменений геометрии и функции камер сердца используют магниторезонансную томографию сердца, сцинтиграфию сердца, но самым простым и доступным способом остается ЭхоКГ. Изменения, происходящие в послеоперационный период, в большей степени касаются правых отделов сердца. Отмечается уменьшение размеров и объема правого желудочка и правого предсердия, уменьшается или исчезает полностью недостаточность трикуспидального клапана[76] [111] [33] [80] [86] [106] [107] [42]. ЭхоКГ позволяет оценить степень снижения давления в ЛА и ЛСС [39] [37] [44] . Нормализация движения межжелудочковой перегородки и увеличение венозного возврата к левому предсердию ведет к улучшению диастолической и систолической функции левого желудочка (ЛЖ) и увеличению сердечного индекса[38] [61] [94] [41].
В последние годы общепринятым является положение о том, что первостепенная задача любого вида лечения, включая хирургическое, состоит не столько в увеличении продолжительности жизни больных с патологией сердечно-сосудистой системы, сколько в улучшении их качества