Транзиторная ишемия миокарда: особенности неинвазивной диагностики преходящих нарушений кровоснабжения миокарда в условиях военно-лечебных учреждений МО РФ

• Автор: Литвиненко, Руслан Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Актуальность проблемы диагностики транзиторной ишемии миокарда
1.2. Патофизиологические основы возникновения ишемии миокарда, современные методы диагностики транзиторной ишемии миокарда
1.2.1. Классический ишемический каскад
1.2.2.Электрокардиографические методы выявления преходящей ишемии миокарда
1.2.3. Эхокардиографические методы выявления преходящей ишемии миокарда
1.2.4. Ядерные методы диагностики преходящей ишемии миокарда
1.2.5. Коронарография
1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиника-лабораторная характеристика пациентов
2.2. Инструментальные методы обследования
2.2.1. Электрокардиографические методы исследования
2.2.1.1. Электрокардиография в покое
2.2.1.2. Холтеровское мониторирование
2.2.1.3. ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест)
2.2.2. Эхокардиографические методы исследования
2.2.2.1. Эхокардиографическое исследование в покое
2.2.2.2 Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой
2.2.3 Радиоизотопные методы исследования
2.2.3.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда в
покое и с фармакологической нагрузкой АТФ
2.2.4.Коронароангиография
2.3. Дизайн исследования
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА
3.1. Общая информативность различных методов выявления транзиторной ишемии миокарда
3.2. Возможности различных методов в зависимости от тяжести поражения коронарного русла
3.2.1. Чувствительность различных методов выявления транзиторной ишемии миокарда у пациентов с однососудистым поражением коронарных артерий
3.2.2 Чувствительность различных методов транзиторной ишемии миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий
3.2.3 Связь результатов неинвазивной диагностики транзиторной ишемии миокарда с индексом SYNTAX score
3.3. Информативность различных методов диагностики транзиторной
ишемии миокарда в зависимости от установленной ИБС в анамнезе
3.4. Информативность различных методов диагностики транзиторной
ишемии миокарда в зависимости от претестовой вероятности коронарной болезни
3.5. Информативность различных методов диагностики транзиторной
ишемии миокарда у пациентов с исходными нарушениями кинетики,
реполяризации миокарда левого желудочка и без исходных изменений
3.5.1. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда для пациентов с исходными нарушениями кинетики и реполяризации или без исходных изменений для пациентов с верифицированной ИБС в анамнезе
3.5.2. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда для пациентов с исходными нарушениями кинетики и
реполяризации или без исходных изменений для пациентов без верифицированной ИБС в анамнезе
3.6. Информативность стресс-эхокардиографии в зависимости от способа анализа данных
3.6.1. Оценка результатов стресс-эхокардиографии одним, двумя и тремя экспертами
3.6.2. Возможности повышения точности стресс-эхокардиографии при использования анализа 2d- strain
3.7. Оценка возможности построения комбинированного альтернативного
метода выявления транзиторной ишемии миокарда
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Тем не менее, общая картина по этим исследования складывается таким образом, что, несмотря на различную чувствительность и специфичность методик, точность таких методов как ПЭТ миокарда, ОФЭКТ миокарда с нагрузкой, МРТ с нагрузкой, стресс-эхокардиографии носит сопоставимые значения (Heijenbrok-Kal М.Н. et al., 2007; Mahajan N. et al., 2010)
В данной работе мы концентрируем внимание на методиках исследования, оценивающих функциональное состояние миокарда, в отличие от методов исследования, определяющих анатомические изменения сосудов сердца, такие как КТ-коронарографии и МРТ сосудов сердца, которые оценивают структурные аномалии коронарных артерий (Mahajan N. et al., 2010).
1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС.
В настоящее время используется 2 варианта алгоритма диагностики ИБС. Один из них изложен в Американских рекомендациях по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца в декабре 2012 года (Fihn
S.D. et al., 2012), другой предложен европейской ассоциацией кардиологов в августе 2013 года (Montalescot G. et al., 2013).
К достоинствам американских стандартов неинвазивной диагностики можно отнести исходную клиническую оценку состояния больного, учет его физических возможностей, исходную оценку ЭКГ в покое, нацеленность на высокотехнологическое обследование и лечение. Из недостатков обращает внимание отсутствие исходной оценки сократимости сердца с помощью эхокардиографии в покое. Также, нельзя не отметить, что нацеленность на высокотехнологичные методы исследования повышают стоимость обследования и лечения пациента.
Европейские рекомендации имеют схожую структуру с американским руководством по неинвазивной диагностике ИБС. Основным отличием является учет исходной сократительной функции сердца в покое. В них больше внимания уделено пациентам с промежуточной претестовой