Роль радионуклидной 4D-томовентрикулографии в комплексной оценке нарушений систолической и диастолической функции сердца у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выб

• Автор: Сатлыкова, Дина Фаритовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1. Современные взгляды на диастолическую сердечную недостаточность

2. Диагностика сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией левого желудочка

2.1. Эхокардиография

2.1.1 .Трансмитральный кровоток

2.1.2. Время изоволюмического расслабления

2.1.3. Диастолический подъем основания левого желудочка и соотношение Е/Е’

2.2. Натрийуретические пептиды

2.3. Радионуклидные методы
2.4. Вариабельность ритма сердца при ХСН-СС-Ф
Глава 2. Материал и методы исследования
1. Общая характеристика обследованных больных
2. Методы исследования
2.1. Определение толерантности к нагрузкам и ФК ХСН
2.2. 6- минутный тест ходьбы (6МТ)
2.3. Спировелоэргометрия
2.4. Шкала оценки клинического состояния больного с ХСН (В.Ю. Мареева)
2.5. Оценка качества жизни
2.6. Исследование активности нейрогормональных систем
2.7. Эхокардиографическое исследование
2.8. 24-часовое мониторирование ЭКГ и анализ вариабельности ритма сердца
2.9.4Э-томовентрикулография

2.10. Статистическая обработка.
Глава 3. Основные результаты исследования.
3.1. Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса ЛЖ.
3.1.1.Основные демографические, анамнестические данные
3.1.2. Сравнение клинических параметров, тяжести ХСН и качества жизни.
3.1.3. Концентрация нейрогормонов.
3.1.4. Показатели вариабельности ритма сердца.
3.2. Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН в зависимости от степени нарушения диастолической функции ЛЖ.
3.2.1. Данные ЭхоКГ.
3.2.2. Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН в зависимости от степени нарушения диастолической функции ЛЖ
3.2.3. Показатели ВРС у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции ЛЖ.
3.3. Сравнение сократимости, гипертрофии и структурного ремоделирования у пациентов с ХСН и ХСН-ССФ по данным эхокардиографии.
3.4. Результаты 40-ТВГ.
3.4.1. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с ХСН и лиц без ХСН по данным 40-томовентрикулографии.
3.4.2. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка у пациентов с ХСН с сохраненной и
сниженной фракцией выброса ЛЖ по данным 4Б-томовентрикулографии.
3.5. Взаимосвязь показателей ремоделирования, скоростей систолы и диастолы, полученных методом 4Б-ТВГ и ЭхоКГ.
3.6. Сравнение показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы левого желудочка по данным 40-томовентрикулографии у пациентов с ХСН в зависимости от типа диастолической дисфункции.
3.7. Сравнительная оценка показателей ремоделирования, объемных скоростей гемодинамики систолы и диастолы правого желудочка у пациентов с ХСН, ХСН-ССФ и лиц без ХСН по данным 40-томовентрикулографии.
3.8. Изменение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с систолической ХСН в зависимости от статуса компенсации.
3.8.1. Динамика функционального класса ХСН.
3.8.2. Динамика клинических параметров, переносимости физических нагрузок и качества жизни.
3.8.3. Изменение концентрации нейрогормонов.
3.8.4. Изменение показателей ВРС у пациентов с ХСН в зависимости от статуса гемодинамической компенсации.
3.8.5. Сравнение показателей ВРС, содержания нейрогормонов у пациентов достигших состояния компенсации с пациентами со стабильным течением ХСН.
Глава 4. Обсуждение результатов.
4.1. Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН с сохраненной и сниженной фракцией выброса ЛЖ.
4.2 Сравнение клинических, инструментальных и биохимических показателей у пациентов с ХСН в зависимости

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Общая характеристика обследованных больных
В исследование включено 69 больных с ХСН П-1У ФК (по классификации ОССН), находившихся под наблюдением в отделении сердечной недостаточности НИИ Кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» М3 РФ. Включены мужчины и женщины в возрасте от 18 до 75 лет с ХСН (с наличием в анамнезе госпитализации по поводу обострения ХСН), развившейся на почве ИБС, дилатационной кардиомиопатии, артериальной гипертонии, декомпенсированного гипертонического сердца. Больные с ХСН были разделены на две подгруппы: ФВ ЛЖ менее 40 % (ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ) и ФВ более 50%* (ХСН с сохранной систолической функцией) по данным двухмерной ЭХО-КГ. Диагноз ХСН-ССФ ставился на основании алгоритма, рекомендованного Европейским обществом кардиологов 2007г и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) 2008 г.
Критериями исключения служили:
- острый коронарный синдром менее чем за 3 месяца до начала исследования,
- состояние после ревасуляризации миокарда, проведенной не менее чем за 30 суток до исследования
- эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии в анамнезе
- постоянная форма мерцательной аритмии
- тяжелая артериальная гипертония (диастолическое АД > 115 мм рт. ст.)
- сердечная недостаточность вследствие гипертрофической, рестриктивной кардиомиопатий, ревматического порока сердца
- синдром слабости синусового узла
- некорригированные электролитные нарушения (уровень калия < 3.5 ммоль/л или >5.0 ммоль/л)
- трехкратное повышение уровня печеночных ферментов относительно верхней границы нормы АСТ и АЛТ