Длительная регистрация дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во время сна у кардиологических больных с факторами риска синдрома обструктивного апноэ/гипопн

• Автор: Ерошина, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Актуальные вопросы нарушений дыхания во время сна

1.1. Нарушения дыхания во время сна. Патогенез, клиническое значение

1.2. Синдром центрального апноэ сна: классификация,

распространенность, взаимосвязи с сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.3. Нарушения дыхания во время сна обструктивного генеза

1.3.1. Храп и сердечно-сосудистые заболевания

1.3.2. Синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей и сердечно-сосудистые заболевания
1.3.3. Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна и сердечнососудистые заболевания
1.3.4. Социально-правовое значение нарушений дыхания во время сна
1.4. Диагностика нарушений дыхания во время сна
1.4.1. Особенности клинической картины больных с синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна. Факторы риска синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна
1.4.2. Полисомнография
1.4.2.1. Полисомнография и синдром центрального апноэ сна
1.4.2.2. Полисомнография и синдром повышенного сопротивления верхних дыхательных путей
1.4.2.3. Полисомнография и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна
1.4.3. Портативные системы мониторирования сна
1.5. Величина индекса апноэ/гипопноэ как диагностический критерий тяжести нарушений дыхания во время сна
1.6. Величина индекса десатурации как диагностический критерий тяжести нарушений дыхания во время сна
1.7. Лечение нарушений дыхания во время сна
1.7.1. Аппараты терапевтической поддержки больных с нарушениями дыхания во время сна
1.7.2. Хирургическое лечение обструктивних нарушений дыхания во время сна
Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Определения
2.2. Протокол исследования
2.3. Клиническая характеристика больных
2.4. Методы исследования
2.4.1. Методы общеклинического обследования
2.4.2. Применение портативной системы мониторирования сна для диагностики нарушений дыхания во время сна
2.4.2.1. Регистрация дыхательного носоротового потока во время сна
2.4.2.2. Пульсоксиметрия во время сна
2.4.2.3. Сочетанная регистрация дыхательного носоротового потока и пульсоксиметрия во время сна
2.4.3. Полисомнография
2.5. Методы статистического анализа
2.5.1. Основные методы статистики
2.5.2. ІІОС-анализ
2.5.2.1. Определение чувствительности, специфичности и отношения правдоподобий для результатов диагностических критериев
2.5.2.2. Построение КОС-кривых
2.5.2.3. Анализ площади под ЯОС-кривой
2.5.2.4. Вычисление индекса Юдена
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Изучение диагностической значимости скрининговых методов выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна по сравнению с полисомнографией
3.1. Анализ полисомнографических показателей
3.2. Сравнение тестируемых диагностических критериев выявления синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна с результатами полисомнографии
3.3. Определение диагностической эффективности индексов апноэ/гипопноэ (классического, рекомендуемого и комбинированного) и индексов десатурации (с пороговым уровнем десатурации 4% и 3%)
3.3.1. Выявление синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна любой степени тяжести
3.3.2. Выявление среднетяжелой формы синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна
3.3.3. Выявление тяжелой формы синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Выявляемость различных нарушений дыхания при использовании портативной системы мониторирования сна
4.1. Нарушения дыхания во время сна

гипертензии. В то же время авторы сравнивали эффективность выявления СОАГС, применяя разные критерии эпизода гипопноэ (рекомендуемый, альтернативный) и соответствующие ИАГ. Результаты показали, что эпизоды гипопноэ, сопровождающиеся десатурацией 4% и более, сильно коррелировали с наличием сердечно-сосудистых заболеваний. В работе не было выявлено ассоциации между сердечно-сосудистыми заболеваниями и эпизодами гипопноэ, которые сопровождались меньшей десатурацией и/или микропробуждением мозга. Авторы сделали вывод, что только эпизоды гипопноэ, сопровождающиеся десатурацией 4% и более, являются клинически значимыми, что следует учитывать в выборе критерия гипопноэ и последующем расчете ИАГ [148]. В то же время, используя данные того же исследования (Sleep Heart Health Study), было показано, что эпизоды гипопноэ с десатурацией, не превышающей 2%, ассоциированы с метаболическими нарушениями [165]. Следует отметить, что в проводимых исследованиях не учитывалось влияние на клинические исходы микропробуждений мозга, ассоциированных с нарушением дыхания во время сна. Существуют и другие работы, авторы которых по-иному оценивают клиническую значимость эпизодов гипопноэ, неассоциированных с эпизодами десатурации 4% и более. Так, С. Guilleminault и соавторы показали наличие умеренной корреляции (/=0,6; //<0,05) между избыточной дневной сонливостью и ИАГ с классическим и альтернативным определением гипопноэ (ИАГкласс и ИАПШ,,Т), когда принимались во внимание эпизоды нарушения дыхания, сопровождающиеся десатурацией от 3% и более и/или микропробуждениями мозга. Для ИАГ с рекомендуемым критерием гипопноэ (ИАГрск) была выявлена умеренная корреляция (/=0,4; /?<0,05). Выраженность дневной сонливости определялась по Эпвортской шкале сонливости. Также в работе показано, что эффективность проводимой СРАР-терапии имела строгую корреляцию с уменьшением количества эпизодов микропробуждений мозга [85]. Таким образом, авторы продемонстрировали клиническую значимость тех эпизодов гипопноэ,