Сравнительная эффективность и переносимость нитратов и бета-адреноблокатора с вазодилатирующим эффектом у пациентов со стабильной стенокардией напряжения

• Автор: Егоров, Вадим Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 10 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений и условных обозначений
Введение
Актуальность темы
Цель исследования
Задачи исследования:
Научная новизна
Практическая значимость
Глава 1. Обзор литературы
ИБС -ведущая причина смерти
Стенокардия напряжения - наиболее типичное проявление хронически протекающей ИБС
Стратегия лечения хронической ИБС
Антиангинальная терапия при ИБС
Нитраты
Бета-адреноблокаторы
Совместное использование различных антиангинальных препаратов
Заключение по обзору литературы
Глава 2. Материал и методы
Описание исследования
Клиническая характеристика больных
Методы исследования
Протокол исследования
Индивидуальный анализ
Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты исследования
I часть исследования
II часть исследования
III часть исследования
Глава 4.0бсуждение
Методические особенности проведенного исследования
Базовые критерииоценки влиявшие на выбор оптимального нитрата
Выбор оптимального нитрата для сравнешш с Р-АБ
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений и условных обозначений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
Р-АБ - р-адреноблокаторы
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИД - изосорбида динитрат
ИМИ — изосорбида-5-мононитрат
КАТ - коронароангиография
ЛФ - лекарственная форма
ЛЖ - левый желудочек
НТГ - нитроглицерин
ПДФН - проба дозированной физической нагрузкой ПЭ - побочный эффект
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СтН - стенокардия напряжения
ФДИ - фармакодинамическое исследование
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ - электрокардиограмма
ACIP - Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot Study
COURAGE - Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation
NO - оксид азота
STICH - Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure
Ti - продолжительность ПДФН до возникновения приступа СтН (сек)
Tst - продолжительность ПДФН до появления депрессии сегмента ST=i,o мм (сек)
Т2 - продолжительность ПДФН до развития приступа СтН средней интенсивности (сек)

Введение
Актуальность темы. Основной целью лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией напряжения (СтН) является улучшение прогноза жизни за счет предотвращения инфаркта миокарда (ИМ) и смерти, а так же сведение к минимуму или полное устранение симптомов заболевания [85,109]. Получившие широкое распространение во всем мире методы реваскуляризации миокарда - операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - согласно результатам исследований COURAGE и STICH в целом не имеют преимуществ перед современной медикаментозной терапией по влиянию на прогноз жизни больных со СтН [14, 8о].
Больные с хронически протекающей ИБС, не имеющей осложнений в виде перенесенного ИМ, составляют значительную долю от всех больных ИБС [112]. Выделяют три основных группы антиангинальных препаратов, использующиеся для предупреждения приступов СтН у больных ИБС: ß-адреноблокаторы (ß-АБ),
пролонгированные антагонисты кальция и нитраты [71]. Выбор данных препаратов во многом определяется как тяжестью СтН, так и наличием сопутствующих заболеваний. В реальной клинической практике кардиологи наиболее часто используют сочетание ß-АБ и нитратов: по данными исследования Euro Heart Survey, ß-АБ и нитраты применялись в 67 % и 61 % случаев соответственно [21]. Многие авторы склонны объяснять широкое применение нитратов их доказанной высокой эффективностью относительно уменьшения симптомов заболевания [22, 91], при этом антиангинальная
эффективность нитратов при СтН сопоставима с эффективностью других антиангинальных препаратов: ß-АБ и антагонистов кальция [юо].

мм рт.ст. производилось одно дополнительное измерение, за конечное (регистрируемое) значение принималось среднее из двух последних измерений. Измерение АД проводили механическими сфигмоманометрами, с момента поверки и сертификации которых, прошло не более 12 мес.
Частота сердечных сокращений подсчитывалась по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.
Регистрация ЭКГ
Исследование производилась через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи в состоянии покоя, лежа на спине в 12 стандартных отведениях на электрокардиографе Зшагс! 460 фирмы Siemens. Аппарат был сертифицирован и откалиброван таким образом, что бы калибровочный сигнал в 1 мВ вызывал отклонение регистрирующей системы на ю мм. В каждом отведении регистрировалось не менее 4 комплексов ЭКГ па скорости движения бумажной ленты 50 мм/с.
Фармакодииамичсское исследование
Метод объективного изучения эффективности препаратов, заключающийся в проведении повторных нагрузочных проб па тредмиле, на фоне приема плацебо и после приема препарата в строго определенные протоколом исследования часы. Сравнением нагрузок проведенных на фоне приема плацебо оценивали воспроизводимость пробы с физической нагрузкой. Нагрузка считалась воспроизводимой, если разница продолжительности нагрузок на тредмиле, выполненных до и после приёма плацебо, не превышала 20%.
Пробы с нагрузкой проводили на тредмиле по протоколу, разработанному в отделе профилактической фармакологии и используемому в ГНИЦПМ в научной и практической деятельности. Протокол нагрузочной пробы представлен в таблице 2. Перед