Турбулентность ритма сердца и альтернация зубца Т у больных с гипертрофией миокарда различного генеза

• Автор: Букия, Илона Ревазиевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 161 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Внезапная сердечная смерть: современное состояние проблемы

1.2. Неинвазивные электрофизиологические предикторы ВСС

1.3. Неинвазивные электрофизиологические предикторы ВСС при заболеваниях,

сопровождающихся ГЛЖ

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методика обследования пациентов

2.2.1. Методика холтеровского мониторирования ЭКГ
2.2.2. Методика проведения эхокардиографии
2.3. Математическая обработка результатов
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Анализ особенностей ТРС, пПА и ОС/АС у пациентов с ГКМП
3.1.1. Результаты инструментального обследования пациентов с ГКМП
в сравнении с контрольной группой
3.1.2. Показатели ТРС и ОС/АС у больных с ГКМП в сравнении с контрольной группой
3.1.3. Показатели микровольтной альтернации зубца Т у больных с ГКМП
в сравнении с контрольной группой
3.1.4. Взаимосвязь электрокардиографических предикторов с известными факторами риска ВСС у пациентов с ГКМП
3.2. Анализ особенностей ТРС, тТ¥А и ОС/АС у пациентов с ГБ
3.2.1.Результаты инструментального обследования пациентов с ГБ в сравнении с контрольной группой
3.2.2. Показатели ТРС и ОС/АС у пациентов с ГБ в сравнении с контрольной группой
3.2.3. Показатели микровольтной альтернации зубца Т у больных с ГБ
в сравнении с контрольной группой
3.3. Сравнительный анализ особенностей ТРС, тТ'УА и ОС/АС у пациентов с
ГЛЖ различной этиологии
3.4. Динамика неинвазивных электрофизиологических предикторов ВСС
и клинические исходы у больных с ГКМП и ГБ в течение 12 месяцев
4. ОБСУЖДЕНИЕ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
БФР большие факторы риска
ВСР вариабельность сердечного ритма
вес внезапная сердечная смерть
втлж выходной тракт левого желудочка
глж гипертрофия левого желудочка
ГБ гипертоническая болезнь
гкмп гипертрофическая кардиомиопатия
жт желудочковая тахикардия
жэ желудочковые экстрасистолы
ИБС ишемическая болезнь сердца
имм индекс массы миокарда
икд имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
кдо конечный диастолический объем
КДР конечный диастолический размер
КСО конечный систолический объем
лж левый желудочек
мм лж масса миокарда левого желудочка
нжэ наджелудочковая экстрасистолия
нЖТ неустойчивая желудочковая тахикардия
тМЖП толщина межжелудочковой перегородки
тЗС толщина задней стенки левого желудочка
ТРС турбулентность ритма сердца
ФА фактор актуализации
ФВ лж фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
ФП фибрилляция предсердий
хм холтеровское мониторирование
хен хроническая сердечная недостаточность
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭКС электрокардиостимулятор
ЭхоКГ эхокардиография
АС мощность ускорения ритма сердца (acceleration capacity)
DC мощность замедления ритма сердца (deceleration capacity)
mTWA микровольтная альтернация зубца Т (T-wave altemans)
pNN50 процентная представленность эпизодов последовательных RR интервалов более чем на 50 мс.
SDNN стандартное отклонение всех анализируемых RR интервалов ТО начало турбулентности (turbulence onset)
TS наклон турбулентности (turbulence slope)
частотой нЖТ, ЖТ и ВСС в анамнезе. Правда, данное исследование включало ограниченное число больных с ГКМП (21 пациент) [75].
Связь тТХУА с морфофункциональными особенностями ГКМП в настоящий момент не определена. В одном исследовании отмечена более частая встречаемость обструкции ВТ ЛЖ у больных с неотрицательным тестом тТ’Л/А [186]. Также имеются сведения о более выраженной ГЛЖ (ММЛЖ, максимальная толщина стенки ЛЖ) у пациентов с положительным тестом [156], не подтверждаемые другими авторами [108,112]. По данным последних, пациенты с повышением тТЗАА отличались не степенью ГЛЖ, а более выраженными гистологическими изменениями миокарда (степень дезорганизации кардиомиоцитов, выраженность фиброза и др.)[ 108,112]. При этом средние значения тТУА, как и частота положительного теста были достоверно выше у пациентов с ГКМП по сравнению с больными ГБ с аналогичным ИММ ЛЖ [108].
В литературе нам удалось обнаружить лишь одну работу, специально посвященную изучению тТ¥А у пациентов с ГБ [89]. Было показано, что у больных с Г ЛЖ достоверно чаще выявлялся неотрицательный mTWA- тест по сравнению с пациентами, имеющими нормальную толщину стенки ЛЖ. Однако выборка больных отличалась некоторым своеобразием: из 51 пациента, включенного в исследование, более 20% процентов составили больные с устойчивой ЖТ и кардиогенными обмороками в анамнезе. Необходимо заметить, что во всех приведенных выше исследованиях использовался нагрузочный тест и спектральный метод оценки тТЭДА.. Научных работ с применением ХМ и временного анализа тТУА у больных ГКМП и ГБ не проводилось.
Таким образом, улучшение стратификации риска ВСС является важной задачей кардиологии. Наряду с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, имеющими низкую ФВ ЛЖ, страдающими ХСН, группой высокого риска ВСС являются и заболевания, протекающие с развитием ГЛЖ. Особое значение