Сравнительная оценка качества жизни у больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий после стентирования и хирургической реваскуляризации

• Автор: Нерсесьянц, Людмила Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Клинический статус и функциональные показатели.после аортокоронарного шунтирования и коронарного стентирования у пациентов с множественным поражением коронарных артерий
3.2. Качество жизни больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий через год после аортокоронарного шунтирования и коронарного стентирования
3.3. Клинический случай
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

д-им СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИИ С-волновой инфаркт миокарда
АД артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВТК ветвь тупого края
дв диагональная ветвь
ЗБВ заднебоковая ветвь
ЗМЖВ задняя межжелудочковая ветвь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
кдо конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
ЛКА левая коронарная артерия
мкш маммарокоронарное шунтирование
неСрИМ неО-волновой инфаркт миокарда
НК недостаточность кровообращения
НС нестабильная стенокардия
ОСН острая сердечная недостаточность
ОФВ лж общая фракция выброса левого желудочка
ПКА правая коронарная артерия
пмжв передняя межжелудочковая артерия
ТЛБАП транслюминальная баллонная ангиопластика
цвд центральное венозное давление
эгдс эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиография
ЭхоКГ эхокардиография
Введение.
Вследствие широкой распространенности, ишемическая болезнь сердца привлекает неослабевающее внимание исследователей и практических врачей. Хронический неуклонно прогрессирующий характер течения заболевания, безусловно, накладывает отпечаток на все стороны жизни пациента. Разработка и совершенствование методов реваскуляризации миокарда, применение высокоэффективных антиагрегантных, гиполипидемических препаратов, оптимизация программ по вторичной профилактике атеросклероза, существенно улучшили выживаемость больных при данной патологии. В связи с этим; в последнее время1 в исследованиях, посвященных изучению лечения пациентов с хронической ИБС, отмечается смещение акцентов i с оценки показателей выживаемости, летальности, функциональных параметров на качественные показатели, прежде всего, возрастает интерес к оценке медицинских аспектов качества жизни у этой категории больных.
Основная доля больных с ИБС имеют множественное поражение коронарных артерий. На современном этапе развития интервенционных технологий, использование стентов с лекарственным покрытием, разработка высокоэффективных дезагрегантов, а также малая травматичность процедуры, стали предпосылками для расширения показаний к использованию стентирования при множественном поражении коронарных артерий. Результаты рандомизированных исследований ARTS, 2001г., Stent or Surgery trial, 2002г., AWESOME, 2001г. свидетельствуют, что выживаемость пациентов, которым выполнялось эндоваскулярное лечение и хирургическая реваскляризация миокарда, существенно не различается. Между тем, в группе стентирования« отмечалась достоверно большая потребность в повторной реваскуляризации миокарда.
В то же время за последние десятилетия существенно улучшились' безопасность и эффективность интервенционных процедур. Что связано с появлением стентов с лекарственным покрытием, разработкой оценки

желудочка, заднегрудных отведениях V7-V9 для оценки состояния задней стенки левого желудочка. Интерпретация полученных данных включала стандартное заключение: оценка ритма, автоматизма, проводимости, наличие признаков коронарной недостаточности, рубцовых изменений.
Велоэргометрическая проба.
Проба с дозированной физической нагрузкой выполнялась на велоэргометре “Meditronic” фирмы Heilige (Германия) и “Sicard” фирмы Siemens (Германия). ВЭМ' проводилась в положении сидя по стандартному протоколу, принятому в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Пробу начинали с предварительной регистрации ЭКГ в 12 стандартных отведениях, в ходе пробы ЭКГ регистрировали после каждой ступени- нагрузки, сразу после ее окончания и в восстановительном периоде. Исследование проводилось по непрерывной, ступенчато-возрастающей методике начиная-с 25-50 Вт и с увеличением нагрузки на-25 Вт каждые 3 минуты.
В, зависимости от выполненной максимальной- нагрузки оценивалась толерантность к физической нагрузке: 50 Вт и менее — низкая толерантность, 75-125 Вт - средняя, 150 Вт и более — высокая. Критериями прекращения пробы были: субмаксимальная частота сердечных сокращений, появление типичного ангинозного приступа, подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ на 2 мм и более, появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций, подъем-- АД свыше 230/130 мм рт. ст. или снижение на 20 мм рт. ст. от исходного уровня, появление выраженной- одышки, головокружения, усталости и отказ, больного от дальнейшего выполнения пробы. ВЭМ считалась положительной при возникновении приступа стенокардии и (или) появлении горизонтальной или косонисходящей депрессии или подъема сегмента ST на 1,5 мм и более длительностью не менее 0,08 сек от точки