Прогностическая значимость комплекса биохимических показателей как маркера повторных атеротромботических событий у больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Панина, Арина Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 162 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ подход к стратификации РИСКА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Стратификационные шкалы развития кардиальных осложнений острого коронарного синдрома и новые направления в прогнозировании исходов заболевания
1.2. Значение тропонинов как предикторов сердечнососудистых осложнений у больных с острым коронарным синдромом
1.3. Прогностическая значимость гипергликемии у пациентов с острым коронарным синдромом

1.4. Лейкоцитоз и клинические исходы у пациентов с острым коронарным синдромом

1.5. Мозговой натрийуретический пептид при поступлении как маркер неблагоприятного прогноза у больных острым коронарным синдромом
1.6. Возможность оценки риска развития повторных атеротромботических событий у больных с острым коронарным синдромом на основании определения уровня Д-димера плазмы крови
1.7. Мультимаркер: новое направление в стратификации риска пациентов с острым коронарным синдромом
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материал исследования
2.2. Описание методов исследования
2.3. Методика обработки материала исследования
Глава 3 АНАЛИЗ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ РОЛИ

ГИПЕРГЛИКЕМИИ И УРОВНЯ ЛЕЙКОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
3.1. Влияние гипергликемии на течение и исход острого коронарного синдрома
3.2. Лейкоцитоз в оценке прогноза острого коронарного синдрома
Глава 4. НОВЫЕ БИОМАРКЕРЫ В СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА: МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД И Д-ДИМЕР
4.1. Оценка влияния мозгового натрийуретического пептида на кратко- и долгосрочный прогноз у пациентов с острым коронарным синдромом
4.2. Риск развития повторных тромботических событий у больных острым коронарным синдромом с высоким уровнем Д-димера в плазме крови
Глава 5. МНОГОМЕРНАЯ МОДЕЛЬ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ОСНОВЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

А Г СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ артериальная гипертония
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИЛ-6 интерлейкин
ИМ инфаркт миокарда
МНИ мозговой натрийуретический пептид
НС нестабильная стенокардия
оке острый коронарный синдром
ОКСБПБТ острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
ОКСПБТ острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
ОСИ острая сердечная недостаточность
ПДФ продукты деградации фибрина/фибриногена
сд сахарный диабет
тлт тромболитическая терапия
ФК функциональный класс
хен хроническая сердечная недостаточность
чкв чрескожные коронарные вмешательства
ЭКГ электрокардиограмма
а-ФНО фактора некроза опухоли-а
СРБ С-реактивный белок
НЬА1с гликозилированный гемоглобин
Тн С Са2+-связывающий тропонин
Тн I тропонин I
Тн Т тропонин Т

ближайшие 6 месяцев. Так, среди пациентов с наибольшим содержанием лейкоцитов в периферической крови, показатели смертности в течение 6 месяцев с сомента развития ОКС достигали 5,1%, а у больных с минимальными значениями - только 1,5% (р=0,0017). Следует отметить, что даже у больных, имеющих низкий уровень С-реактивного белка, связь между лейкоцитозом и летальностью в течение 6 месяцев оставалась статистически значимой. Риск смерти возрастал в 9 раз при дополнительном повышении концентрации С-реактивного белка [Ярлыкова Е.И., Кучкина Н.В., Воробьева Е.И., 2002].
Прогностическая значимость лейкоцитоза у больных острым инфарктом миокарда также была убедительно продемонстрирована в международном исследовании CARDINAL (the Complement And ReDuction of INfarct size after Angioplasty or Lytics), целью которого было изучение эффективности ингибитора комплемента пекселизумаба. Среди пациентов, имевших при поступлении больший лейкоцитоз, чаще отмечалась передняя локализация инфаркта миокарда, больший подъем сегмента ST, более длительная продолжительность симптомов, чаще развивались симптомы 3 и 4 класса ОСН по Т. Killip. Данные пациенты были моложе, у них отмечался больший подъем сегмента ST и большее начальное содержание креатинфосфокиназы-МВ. Уровень лейкоцитов в периферической крови прямо коррелировал с размерами инфаркта миокарда. При этом среди пациентов с лейкоцитозом верхнего квартиля зона инфаркта миокарда была вдвое больше, чем у пациентов, имеющих уровень лейкоцитов, укладывающийся в первый квартиль. Летальность в течение 6 месяцев также чаще регистрировалась среди пациентов, имеющих наибольшее количество лейкоцитов (8,5% в верхнем квартиле против 4,9% в нижнем квартиле лейкоцитоза; р=0,033) [Patel M.R., 2005].
Уровень лейкоцитоза, входящий в рамки резорбционно-некротического синдрома при инфаркте миокарда, напрямую связан с размером некроза миокарда и является независимым прогностическим фактором