Клинико-социальные проблемы амбулаторных больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, и пути их решения

• Автор: Штегман, Олег Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 246 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Раздел Страницы
Сокращения, встречающиеся в диссертации
Введение
Научная новизна
Практическая значимость результатов работы
Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы
Публикации по теме диссертации
Внедрение
Объем и структура диссертации
Г лава 1. Медико-социальные аспекты амбулаторных больных с хронической сердечной недостаточностью 1.1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности и трудности верификации этого состояния
1.2. Когнитивные нарушения у больных хронической сердечной недостаточностью
1.3. Проблемы приверженности к лечению больных хронической сердечной недостаточностью
1.4. Предикторы прогноза у больных ХСН
Глава 2. Материал и методы исследования 2.1. Место проведения исследования
2.2. Характеристика материала исследования
2.3. Характеристика методов исследования
2.4. Характеристика методов статистического анализа
Глава 3. Собственные данные и их обсуждение 3.1. Эпидемиология факторов риска ХСН и вероятной ХСН среди амбулаторных пациентов
3.2. Трудности верификации диагноза у амбулаторных

больных ХСН
3.3. Клиническая характеристика амбулаторных больных ХСН
3.4. Состояние сердечно-сосудистой системы у амбулаторных больных ХСН
3.5. Качество жизни амбулаторных больных ХСН в зависимости от выраженности ХСН, психо-эмоционального, экономического и социального статуса
3.6. Характеристика лечения амбулаторных больных ХСН и проблемы медицинского обеспечения больных ХСН на амбулаторном этапе лечения
3.7. Когнитивные нарушения у амбулаторных больных ХСН
3.8. Реабилитационный потенциал семьи у амбулаторных больных ХСН
3.9. Прогноз течения заболевания у амбулаторных больных ХСН
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СОКРАЩЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ДИССЕРТАЦИИ:
АГ - артериальная гипертензия
АРА II - антагонисты рецепторов ангиотензина II
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДД - диастолическая дисфункция
ДИ - доверительный интервал
ДЛИ - диаметр левого предсердия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИЛИ - индекс левого предсердия ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КГ - концентрическая гипертрофия
КЖ - качество жизни
КИМ - комплекс интима-медиа
КР - концентрическое ремоделирование
ЛЖ - левый желудочек
НГ - нормальная геометрия
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ОССН — общество специалистов по сердечной недостаточности
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ТП - трепетание предсердий
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - число сердечных сокращений за 1 минуту
ЭГ - эксцентрическая гипертрофия

контроля за больным ХСН на дому является актуальной и нерешенной проблемой.
1.4. Предикторы прогноза у больных ХСН
ХСН является достаточно злокачественным состоянием. В крупном мета-анализе 31 исследования, включившего 41949 больных ХСН [155], женщины достоверно чаще страдали сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий, артериальной гипертензией, были старше и реже имели снижение фракции выброса и инфаркт миокарда в анамнезе в сравнении с мужчинами. При этом трёхгодичная смертность составила среди женщин 25,3%, а среди мужчин - 25,7%. После поправки на все потенциальные факторы риска смерти смертность у мужчин оказалась на 23% (95% ДИ 18-28%) выше.
В мета-анализе MAGGIC при наблюдении за 39372 больными ХСН было установлено, что смертность за 2,5 года больных ХСН составила 40,2% [223]. В исследовании были установлены ряд независимых предикторов смертности пациентов с ХСН. В их число вошли возраст, низкая ФВ, ФК сердечной недостаточности по NYHA, уровень креатинина, наличие диабета, отсутствие назначения бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или сартанов, низкое систолическое АД, пониженная масса тела, длительность заболевания, продолжающееся курение, хроническая обструктивная болезнь легких, мужской пол. При этом у больных с сохраненной ФВ большее прогностическое значение имели возраст, а меньшее - систолическое АД. Наиболее тяжелыми факторами риска смертельного исхода оказались IV ФК (ОР составил 1,684) и наличие сахарного диабета (ОР оказался 1.422). Исследователями была разработана балльная оценка (от 0 до 52 баллов) риска смерти больного через 1 и 3 года, при этом если у пациента имелось 0 баллов, то относительный риск смерти за 3 года составлял 3,9%, а если