Фармакоинвазивная стратегия в комплексном лечении острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента ST ЭКГ у лиц старческого возраста

• Автор: Шимкевич, Антон Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 118 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности течения острого инфаркта миокарда

у лиц старческого возраста

1.2. Современные методы лечения ОКСпБТ

1.2.1. Тромболитическая терапия при ОКСпБТ с аспектами гериатрии

1.2.2. Катетерные методы лечения ОКСпБТ с аспектами гериатрии
1.2.3. Фармакоинвазивная стратегия при ОКСпВТ с аспектами гериатрии
1.2.4. Медикаментозная терапия ОКСпБТ
1.3. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование
2.2. Методы обследования и лечения
2.2.1. Медикаментозное лечение
2.2.2. Тромболитическая терапия
2.2.3. Коронарная ангиография, ангиопластика, стентирование
2.2.4. Фармакоинвазивная реперфузия
2.2.5. Последующее наблюдение
2.3. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Успешная тромболитическая терапия при ОКСп8Т у пациентов старческого возраста
3.1.1. Госпитальные результаты эффективной ТЛТ при ОКСпБТ у пациентов старческого возраста
3.1.2. Годовые результаты эффективной ТЛТ при ОКСпБТ у пациентов старческого возраста
3.2. Первичное ЧКВ при ОКСп8Т у пациентов старческого возраста
3.2.1. Госпитальные результаты первичного ЧКВ у пациентов старческого возраста с ОКСп8Т
3.2.2. Годовые результаты первичного ЧКВ при ОКСп8Т у
пациентов старческого возраста
3.3. Фармакоинвазивная стратегия при ОКСп8Т у пациентов старческого возраста
3.3.1. Госпитальные результаты группы ФИС при ОКСпБТ у пациентов старческого возраста
3.3.2. Годовые результаты группы ФИС при ОКСп8Т у пациентов старческого возраста
3.4. Госпитальные результаты лечения ОКСп8Т у пациентов среднего возраста
3.4.1. Госпитальные результаты группы первичного ЧКВ при ОКСп8Т у пациентов среднего возраста
3.4.2. Госпитальные результаты ФИС при ОКСп8Т у пациентов среднего возраста
3.5. Сравнительный анализ ближайших и годовых исходов различных методов реперфузии миокарда у больных с ОКСп8Т старческого возраста
3.6. Возрастные особенности лечения ОКСп8Т
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Летальный исход имел место - в 17,2% группы ТЛТ, против 13,6% в группе первичного ЧКВ, в группе ТЛТ чаще встречался рецидив ИМ - 8,2% против 5,3% в группе первичного ЧКВ. Инвалидизирующие инсульты имели место в 3% в группе ТЛТ, и только в 0,8% в группе ЧКВ. А по показателю рецидивирования ишемии группа первичного ЧКВ имела статистически значимое преимущество, так как в этой группе рецидивы ишемии встречались в 0,8% случаев против 9,7% в группе ТЛТ (р< 0,001).
Показатели безопасности («большие» кровотечения, необходимость гемотрансфузии и почечная недостаточность) были сопоставимы в обеих группах. «Большие» кровотечения встречались в 4,5% в группе ТЛТ и в 3,8% в группе первичного ЧКВ. Гемотрансфузия потребовалась у 3,0% пациентов группы ТЛТ, и 5,3% в группе первичного ЧКВ. Почечная недостаточность встречалась в 7,5% при ТЛТ, и в 6,1% при первичном ЧКВ.
После одного года наблюдений смертность в двух группах была приблизительно равна (Р=0,31). Однако у пациентов, подвергшихся ЧКВ, количество случаев рецидивирующей ишемии было значительно меньше (0,8% против 11,9% в группе тромболизиса).
Исходя из полученных данных, можно считать ЧКВ эффективной стратегией лечения OKCnST у пациентов старческого возраста [155].
Проведение ЧКВ неотъемлемо связано с риском периферических осложнений, связанных с катетеризации бедренной артерии. Уже в середине прошлого века были проведены первые исследования, посвященные осложнениям после пункции по методике Сельдингера. С тех пор, параллельно с накоплением огромного опыта в этом направлении появились современные инструменты и были внесены некоторые изменения в саму методику.
По данным разных авторов, число периферических осложнений после инвазивных процедур составляет 0,7-9% [102,131,150,183]. Известно, что число периферических осложнений больше после более сложных манипуляций. Так, в одном из исследований, проведенных в США, приводятся следующие данные: после баллонной ангиопластики периферические осложнения развились у 2,6%