Структурно-функциональное ремоделирование сердца и его прогностическое значение у лиц с множественными факторами риска и больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Шопин, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 195 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Влияние факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на 12 структурно-функциональное состояние сердца
1.2. Общие вопросы ремоделирования сердца
1.3. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца
1.4. Допплер-эхокардиография в оценке структурно-функционального
состояния сердца
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных лиц
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методы обследования
2.4. Статистическая обработка данных
3. ДИНАМИКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЦА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ БЕЗ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
4. ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА
5. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
6. ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
СЕРДЦА
7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
8 .ВЫВОДЫ
9. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
10.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
бета-ЛП - липопротеиды низкой плотности
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла
ВИР - время изоволюметрического расслабления левого
желудочка
ВПИ - время предизгнания транспульмонального потока ВУ - время ускорения транспульмонального потока ДАД - диастолическое артериальное давление допплер-ЭхоКГ - допплер-эхокардиография ДПБН - длительность потока быстрого наполнения дпмн - длительность потока медленного наполнения ИКС - ишемическая болезнь сердца ИК - индекс Кетле
ИМ ГМ ЛЖ — индекс массы миокарда ЛЖ
ИПГ ЛЖ - интегральный показатель геометрии ЛЖ
ИС ЛЖ - индекс сферичности ЛЖ
ИОТС ЛЖ - индекс относительной толщины стенки ЛЖ КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла
КДД ЛЖ - конечное диастолическое давление в левом желудочке КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка КДОИ ЛЖ — индекс конечного диосталического объема ЛЖ КСОИ ЛЖ - индекс конечного систолического объема ЛЖ КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ — левый желудочек ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МО - минутный объем
ОХС - средний уровень общего холестерина сыворотки ПИ - продолжительность периода изгнания ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПСЕ, ПСА - пиковые скорости трансмитрального кровотока Е и А Е/А - соотношения пиковой скорости позднего наполнения к пиковой скорости раннего наполнения трансмитрального кровотока
САД - систолическое артериальное давление ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания СД - систолическое давление в легочной артерии ТГ - уровень триглицеридов
ТЗС - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу тмд - толщина миокарда в конце диастолы ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УВ - ударный выброс
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФР - интегральные факторы риска чсс - частота сердечных сокращений А1 - интегральная скорость А сК - время сокращения левого желудочка Е1 - интегральная скорость Е ППТ - площадь поверхности тела ПР ЛЖ - продольный размер левого желудочка Ух - время замедления скорости потока быстрого наполнения Ус£ - скорость укорочения циркулярных волокон миокарда в систолу

прогностическим признаком. Однако данные методики требуют высококлассного ультразвукового оборудования и персонала, владеющего техникой визуализации дистального коронарного русла, что пока не позволяет широко применять на практике эти чрезвычайно интересные научно-практические разработки [166,269].
При чреспищеводной эхо кардиографии (ЧП-ЭхоКГ) с применением мультипланового датчика, которым в настоящее время оснащаются практически все эхокардиографы, вероятность визуализации коронарных артерий на протяжении намного выше. Ствол левой коронарной ■ артерии (ЛГСА) доступен для визуализации практически в 100% случаев (в секторе 1-3 часа по окружности короткой оси аорты);- бифуркация ствола ЛКА и начальные отделы передней нисходящей (ПНА), и огибающей (ОА) артерий, ствол правой коронарной артерии (ПКА) визуализируются реже - от 26 до 82% случаев по различным данным. На поперечном сечении корня аорты ПКА располагается на уровне 6-7 часов окружности и делает ранний изгиб налево в сторону правой атриовентрикулярной борозды [31, 201].
У пациентов с адекватной визуализацией проксимальных сегментов коронарных артерий- чреспищеводная эхокардиография позволяет с высокой точностью выявить гемодинамически значимые поражения. Достоверность исследования возрастает при использовании цветного допплеровского картирования и импульсной допплерографии. Скорость коронарного потока при импульсно-волновом исследовании имеет двухфазный, характер - с небольшим пиком во время систолы и большим пиком во время диастолы [32, 233].
Чреспищеводное исследование коронарных артерий требует определенных навыков и высококачественного ультразвукового оборудования, и даже при соблюдении этих условий адекватная визуализация коронарных артерий и допплеровское исследование коронарного кровотока затруднено у многих пациентов. Определенная часть исследований может быть выполнена с применением контрастного вещества, вводимого внутривенно, однако