Изучение прогностического значения факторов риска развития кровотечений у больных с острым коронарным синдромом

• Автор: Харченко, Мария Станиславовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 12 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1.2. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1.3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ

1.4. ЛЕЧЕНИЕ ОКС

1.4.1. АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА
1.4.2. ТИЕНОПИРИДИНЫ
1.4.3. НОВЫЕ ТИЕНОПИРИДИНЫ
1.4.4. БЛОКАТОРЫ Ilb/IIIa РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ
1.4.5. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
• НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН . НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ
• ФОНДАПАРИНУКС . БИВАЛИРУДИН
1.4.6. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1.4.7. ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ
1.5. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1.6. ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ
1.7. ЛЕЧЕНИЕ РАЗВИВШИХСЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ. ГЕМОТРАНСФУЗИЯ
1.8. ШКАЛА CRUSADE
1.9. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
2. ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1.ВКЛЮЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
2.2.КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ И НЕВКЛЮЧЕНИЯ
2.3.СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ

2.4.КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ КРОВОТЕЧЕНИЙ
2.5.ВЗЯТИЕ КРОВИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
2.6.СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВКЛЮЧЁННЫХ БОЛЬНЫХ И ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ
ИСХОДАМИ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ ШКАЛЫ
CRUSADE
ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ВОЗНИКНОВЕНИЕМ
КРУПНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ЗА ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ГЛАВА 6. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЦИСТАТИНА С В ОТНОШЕНИИ РАЗВИТИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
4. ОБЩЕЕ ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5. ВЫВОДЫ
6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
7. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
8. ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АСК - ацетилсалициловая кислота
АПФ - ангиотензинпревращающий
фермент
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса;
В/в - внутривенно ДИ - доверительный интервал ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИМпБТ - инфаркт миокарда с подъемами сегмента ИМбпБТ - инфаркт миокарда без подъемов сегмента БТ Класс КПНр - степень СН при ОКС КАГ - коронароангиография КШ - коронарное шунтирование КФК -креатинфосфокиназа МА - мерцательная аритмия МНО - международное нормализованное отношение
МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы НМК - нарушение мозгового кровообращения
НК - недостаточность кровообращения НФГ - нефракционированный гепарин НМГ - низкомолекулярные гепарины НС - нестабильная стенокардия
ОКС — острый коронарный синдром
OKCnST - острый коронарный синдром
с подъемами сегмента ST
ОКСбпБТ - острый коронарный синдром
без подъемов сегмента ST
ОШ - отношение шансов
П/к - подкожно
РЕКОРД - российский регистр острых
коронарных синдромов
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ТЛТ - тромболитическая терапия
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ХПН - хроническая почечная
недостаточность
ХСН - хроническая сердечная
недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЧКВ - чрезкожное коронарное
вмешательство
ЭКГ - электрокардиограмма
CRUSADE - регистр острых коронарных
синдромов США
GRACE - Global Registry of Acute
Coronary Events
Hb - Гемоглобин
Ht - Гематокрит
rt-PA - альтеплаза
ROC - receiver-operator characteristic curve;
TNK-tPA - тенектеплаза vs - versus - против

IV Canadian ACSR 15,4% 28,9% 0
Interact trial 0,8% 3% 0
тлт GRACE OR 1,43
Eikelboom h coaBT. 1,1% 2% 0
Г епарин GRACE 95,4% 4,6% <0
ACOS 71,6%
НМГ GRACE OR 0,7 <0,0001
Interact trial 51,5% 38,2% 0
ACOS 34,8%
АСК GRACE 96,3% 3,7% <0
ACOS 81%
Клопидогрел Interact trial 15,3% 26,5% 0
ACOS 64,5%
Блокаторы Ilb/IIIa рецепторов GRACE OR 1,93 <0,0001
ACOS 45,4%
ЧКВ GRACE OR 1,63 <0,0001
ACUITY 460 (5,9%) <0
Interact trial 28,8% 26,5% 0
Одним из основных предикторов крупных кровотечений при ОКС является пожилой возраст. Повышение риска развития кровотечений с возрастом было отмечено в исследовании GRACE [13], где возраст группы, в которой наиболее часто развивались кровотечения, составил 61,5 - 79,5 лет (среднее 71,1). По данным Spencer и соавт. [69] возрастная группа 64-81 лет (среднее 74, р<0,001) наиболее подвержена риску развития крупных кровотечений. Эти данные подтверждаются в исследовании REAL LIFE [70], где одним из предикторов развития кровотечений был возраст больных 68 ± 12,4 лет, а в исследовании ACOS [71] (Accountable Care Organizations) геморрагические осложнения наиболее часто происходили в группе больных 66 - 79 лет.
В нескольких исследованиях было установлено, что пол является независимым предиктором риска развития крупных кровотечений. В исследовании GRACE [13] у 5% женщин против 3,3 % мужчин (р<0,001)