Оценка вариабельности сердечного ритма у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование

• Автор: Дубачев, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 108 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л. Эпидемиология ИБС

1.2. Проблема оценки адаптации организма к факторам риска развития сердечно сосудистых заболеваний
1.3. Значение оценки вариабельности ритма сердца для клиникофункциональной характеристики состояния организма

1.4. Роль функциональных проб в оценке вегетативного статуса

1.5. Воздействие некоторых фармакологических средств на вариабельность

ритма сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика обследуемых лиц
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Сравнительная характеристика параметров вариабельности сердечного ритма у здоровых лиц и больных ИБС
3.2. Динамика ББЫИ и СВВР у здоровых лиц и больных ИБС при пробе с фиксированным дыханием
3.3. Оценка спектральных составляющих сердечного ритма у здоровых лиц при пробе с фиксированным дыханием
3.4. Динамика вегетативного баланса в процессе реабилитации пациентов с ИБС после аортокоронарного шунтирования в состоянии покоя
3.5. Динамика вегетативного баланса в процессе реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования при пробе с фиксированным дыханием
3.6. Корреляционные взаимоотношения параметров гемодинамики, лабораторно-биохимических параметров и показателей ВСР

3.7. Динамика показателей ВСР у пациентов ИБС после АКШ на фоне
применения [3-адреноблокаторов
ГЛАВА IV . ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование ВНС - вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ОХ - общий холестерин
СВВР - средневзвешенная вариация ритмограммы
СИ - сердечный индекс
ФТД - фиксированный темп дыхания
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография
СУ - Коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов
1С - Индекс централизации
Ш7 - спектр высокочастотного компонента ВСР
ЬГ - спектр высокочастотного компонента ВСР
рИИ50% - число пар ИЯ с разностью > 50 мс (% к общему числу ЯК)
ЯМБвО - квадратный корень суммы разностей последовательного ряда ЯЯ
ТР - суммарная мощность спектра ВСР
БОЫЫ - среднее квадратичное отклонение
81 - стресс-индекс, индекс напряжения
УЫ7 - спектр сверхнизкочастотного компонента ВСР
ВКРМД) - среднее значение величин ВКР всех пар (ВКР, ЯЯМ), попавших в Гю группу
ВКР - вариация короткого участка ритмограммы ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

спине крыс на фоне метопролола выявлено увеличение ВСР преимущественно за счет усиления ВЧ-модуляций ритма, при отмене воздействия отмечены сниженные спектральные показатели в сравнении с контрольной серией.
В.В. Горбунов и соавторы, 2001 [38 ] показали, что при нестабильной стенокардии назначение в течение 7-10 дней |3-адреноблокатора небиволола оказывает более благоприятное действие на спектральные показатели ВРС у этих больных, чем атенолол, увеличивая мощность ВРС во всех диапазонах частот, вне зависимости от исходной ЧСС.
Целесообразным представляется назначение препаратов с бета-блокирующим действием пациентам и после остиальной аблации легочных вен у пациентов с разными формами фибрилляции предсердий, что улучшает показатели ВСР (Лебедев Д.С. и соавторы, 2006) [70]. Вместе с тем, Белялов Ф.И., Куклин С.Г. [17] отмечают в 36-тидневном исследовании пациентов с нестабильной стенокардией, что между показателями вариативности сердечного ритма и антиангинальными препаратами (нитраты, (3-адреноблокаторы, антагонисты кальция) с одной стороны, и частотой стенокардии с другой, преобладают нелинейные связи.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) улучшают параметры ВРС, а, следовательно, и прогноз по отношению к риску внезапной смерти и угрожающих жизни аритмий у больных с заболеваниями сердца и сосудов [35,52,104,195]. Так, при применении эналаприла показано повышение парасимпатического и уменьшение симпатического тонуса вегетативной нервной системы [81,82].
Таким образом, исходя из вышеизложенных данных, представляется целесообразным применение лекарственных средств (ЛС), увеличивающих ВРС, для улучшения прогноза течения сердечно-сосудистых заболеваний с целью коррекции вегетативной регуляции сердечного ритма. В первую очередь это касается БАБ и ИАПФ [30,57,58,69,70,92,119].
Приведенные данные свидетельствуют о том, что использование в