Диагностика дисфункции миокарда у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Таджибаев, Пулодджон Джахонгирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с. : 19 ил.

Оглавление
Введение

Актуальность темы исследования

Степень разработанности темы исследования

Цели и задачи

Научная новизна

Теоритическая и практическая значимость работы

Методология и методы исследования

Организация и структура исследования

Характеристика пациентов, включенных в исследование

Оценка клинических показателей
Оценка функциональных показателей
Оценка эхокардиографии
Оценка лабораторных показателей
Анкетирование
Методы статистической обработки материала исследования
Положения, выносимые на защиту
Степень достоверности и апробация результатов
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у лиц
пожилого и старческого возраста
1.2. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у лиц
пожилого и старческого возраста
1.3. Эпидемиология сердечной недостаточности у лиц пожилого и
старческого возраста
1.4. Определения и терминология сердечной недостаточности и
дисфункции миокарда
1.4.1. Критерии диагностики систолической дисфункции миокарда левого желудочка
1.4.2. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка, критерии диагностики
1.5. Эпидемиология дисфункции миокарда левого желудочка у лиц
пожилого и старческого возраста
1.6. Этиология дисфункции миокарда левого желудочка у лиц
пожилого и старческого возраста
1.7. Особенности клинических проявлений сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста
1.8. Возможности лабораторных исследований для диагностики
сердечной недостаточности и дисфункции миокарда левого желудочка
1.9. Функциональные исследования в диагностике сердечной
недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста

1.10. Сложности и проблемы в диагностике сердечной недостаточности и дисфункции миокарда левого желудочка у лиц пожилого и старческого возраста в амбулаторной практике
1.11. Особенности лечения сердечной недостаточности у лиц
пожилого и старческого возраста
1.12. Возможности использования портативных ультразвуковых
сканеров на амбулаторном этапе
Глава 2. Результаты первого скрининга
2.1. Характеристика структурно-функциональных параметров
миокарда у участников исследования
2.2. Характеристика участников с систолодиастолической
дисфункцией миокарда
2.2.1. Клинические характеристики участников исследования
с систолодиастолической дисфункцией миокарда
2.2.2. Характеристика структурно-функционального
состояния миокарда у участников исследования с систолодиастолической дисфункцией, полученная с помощью эхокардиографии
2.2.3. Характеристика электрокардиографических изменений
2.2.4. Клинический статус участников исследования с систолодиастолической диастолической дисфункцией
2.2.5. Лабораторные данные
2.2.6. Характеристика нетранспортабельных участников исследования с систолодиастолической дисфункцией миокарда
2.3. Характеристика участников исследования с изолированной
диастолической дисфункцией миокарда левого желудочка
2.3.1. Изолированная диастолическая дисфункция миокарда
2.3.2. Клинические характеристики участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда
2.3.3. Характеристика структурно-функционального
состояния миокарда у участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда, полученная с помощью эхокардиографии
2.3.4. Характеристика электрокардиографических показателей
2.3.5. Клинический статус участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией
2.3.6. Лабораторные данные
2.3.7. Характеристика нетранспортабельных участников исследования с изолированной диастолической дисфункцией миокарда

2.4. Характеристика участников исследования без дисфункции
миокарда
2.5. Характеристика участников исследования с неопределенной
диастолической функцией миокарда
2.6. Комплексная гериатрическая оценка участников исследования
2.6.1. Показатели физического функционирования
2.6.2. Психоэмоциональный статус
2.6.3. Оценка когнитивного статуса
2.6.4. Оценка зависимости от посторонней помощи у участников исследования
2.7. Анализ лекарственной терапии, назначенной участникам
исследования
Глава 3. Результаты второго скрининга
3.1. Характеристика структурно-функциональных параметров
миокарда у участников исследования
3.2. Клиническая характеристика у участников исследования с
дисфункцией миокарда по итогам двух скринингов
3.3. Особенности развития и течения дисфункции миокарда
3.4. Содержание мозгового натрийуретического пептида в крови у
участников исследования с различными типами дисфункции миокарда
Глава 4. Обсуждение результатов
4.1. Особенности распространенности дисфункции миокарда
4.2. Распространенность клинических проявлений у участников
исследования с дисфункцией миокарда. Возможность диагностики сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста с использованием различных шкал и симптомов
4.3. Особенности клапанной патологии у лиц пожилого и
старческого возраста
4.4. Оценка физического функционирования и
психоэмоционального статуса у лиц с дисфункцией миокарда
4.5. Анализ выживаемости участников исследования
4.6. Оценка терапии сердечной недостаточности у лиц пожилого и
старческого возраста за период наблюдения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений и условных обозначений
Список литературы

продемонстрировали, что распространенность значимой митральной регургитации составляет 7,1%, а аортального стеноза 4,6% [132]. Исследование, проведенное Т. Van Bemmel и соавт. у участников старше 90 лет, выявило высокую распространенность клапанной дисфункции (70%) [165]. Недавно завершенное исследование в Бельгии [163], участниками которого были пожилые люди старше 80 лет, установило, что распространенность митрального стеноза составила 3,4%, из которых 1,6% соответствовала незначительной степени тяжести. Распространенность митральной регургитации составила 75%, аортального стеноза — 23% и аортальной регургитации — 38%, соответственно.
Изучение распространенности клапанных поражений актуально, так как наличие подобных данных позволяет планировать оказание хирургической помощи, оценить вклад нарушений клапанного аппарата в развитие СН.
Важной особенностью эпидемиологии СН у пожилых людей является большая доля случаев с нормальной или почти нормальной систолической функцией ЛЖ, по сравнению с лицами среднего возраста [99, 170]. По мере старения происходит изменение не только структуры, но и ряда функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы. Это связано, прежде всего, с нарушением диастолической функции сердца, поскольку гипертрофия и фиброз миокарда вместе с замедлением процессов его активного расслабления создают основу для формирования и прогрессирования именно диастолических расстройств [21, 88, 155]. Если систолическая функция ЛЖ без наличия причин не изменяется, по крайней мере, до 75-летнего возраста, то диастолическая функция ЛЖ прогрессивно снижается с возрастом. Повышенный риск развития СН у пожилых, таким образом, связан, прежде всего, с диастолической дисфункцией ЛЖ.
Нарушение наполнения ЛЖ у пожилых людей связано с изменениями миокардиальной релаксации и податливости. Эти изменения приводят к увеличению диастолического давления в ЛЖ [71, 178], а также к увеличению левого предсердия, давления в легочных венах, и легочного капиллярного