Синдром обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертонией с нарушениями углеводного обмена и возможности коррекции артериального ремоделирования СРАР-терапией

• Автор: Сергацкая, Надежда Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 150 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СИНДРОМ АПНОЭ СНА В СОВРЕМЕННОЙ КАРДИОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАТИЕЙ

1.1. Роль коморбидного фона в развитии СОАС

1.2. Патогенетические аспекты развития СОАС. Критерии диагностики нарушений дыхания во сне

1.3. СОАС и нарушение обмена глюкозы

1.4. Плейотропные эффекты СРАР-терапии у больных СОАС

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных и структура исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ СД И СОАС
3.1. Характеристика корреляционных взаимосвязей у больных СД в сочетании с АГ
3.2. Показатели артериальной ригидности в исследуемых группах больных АГ
3.2.1. Больные АГ и пациенты с СД в сочетании с АГ без признаков СОАС
3.2.2. Больные АГ и пациенты с СД в сочетании с АГ, имевшие клинические признаки СОАС
3.2.3. Больные СД без СОАС и больные СД в сочетании с СОАС
Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА
АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ MC И СОАС
4.1. Характеристика корреляционных взаимосвязей у больных MC в

сочетании с АГ и СОАС
4.2. Показатели артериальной ригидности в исследуемых группах больных АГ
4.2.1. Больные МС с СОАС и без
4.2.2. Больные СД и МС без клинических проявлений СОАС
4.2.3. Больные МС и СД в сочетании с СОАС
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ВАЗОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ СРАР-ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СОАС
5.1. Клиническая эффективность СРАР-терапии у больных СД в сочетании с АГ и СОАС
5.2. Динамика биохимических показателей у больных СД в сочетании
с АГ и СОАС
5.3. Параметры СМАД и артериальной ригидности у больных СД и СОАС
5.4. Динамика показателей объемной сфигмографии у больных СД в сочетании с АГ и СОАС
5.5. Динамика показателей функции эндотелия у больных СД в
сочетании с АГ и СОАС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертония
АГТ антигипертензивная терапия
вдп верхние дыхательные пути
гго гипоталамо-гипофизарная ось
ги гиперинсулинемия
ДАД диастолическое артериальное давление
ДАН диабетическая автономная нейропатия
ДОСА диаметр общей сонной артерии
ДС дневная сонливость
ИАГ индекс апноэ-гипопноэ
ИБС ишемическая болезнь сердца
имт индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
ИРе индекс реактивности
ИСАГ изолированная систолическая артериальная гипертония
КРМ кардио-респираторный мониторинг сна
мс метаболический синдром
ОБ окружность бедер
ОГ основная группа
ОТ окружность талии
ОХС общий холестерин
ПАД пульсовое давление
пв пульсовая волна
пзвд потокозависимая вазодилатация
пег полисомнография
РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД систолическое артериальное давление
сд сахарный диабет

Значения ИМТ у больных СД соответствовали критериям ожирения 1 -3 степени. Средняя продолжительность гипертензии у пациентов составила
12,2 ± 5,6 лет. АГ 1-й степени была зарегистрирована у 34 человек (45,9 %), АГ 2-й степени - у 40 больных (54,1 %). Предшествующую постоянную фармакотерапию получали 52 пациента, нерегулярную - 16 человек. 6 больных (8,1 %) до включения в исследование не принимали
антигипертензивных препаратов. Значения ДАД были достоверно ниже в группе пациентов с СД, по сравнению с больными АГ, что, вероятно, обусловлено более высокой распространенностью изолированной систолической АГ (ИСАГ) у лиц с СД 2 типа по сравнению с общей популяцией [167]. Пациенты указанной группы были сопоставимы с группой МС по полу, росту, возрасту и офисным значениям САД (таблица 1).
В группу пациентов с МС вошли лица от 44 до 70 лет. В соответствии с указанными в таблице 1 показателями ожирение 1-й степени диагностировано у 29 лиц, 2-й - у 39 человек, соответственно. Продолжительность АГ колебалась от 1 года до 15 лет. Постоянное антигипертензивное лечение получали 45 лиц, 19 больных принимали лекарственные средства нерегулярно, 4 человека - не лечились.
В группу больных АГ вошли 27 человек с 1-2 степенью повышения АД, 15 мужчин и 12 женщин. Пациенты этой группы были сопоставимы с лицами, страдающими СД и МС по возрасту, полу, росту и офисным значениям САД (таблица 1). Больные АГ в сочетании с метаболическими нарушениями имели достоверно более высокие значения массы тела, ОТ и ИМТ. Обязательным критерием включения лиц с АГ было отсутствие клинических проявлений СОАС (0-6 баллов по шкале сонливости Эпфорта).
На основании результатов КРМ из включенных в исследование
пациентов с СД были сформированы 2 группы. В группу 1 (СД:СОАС-НТ)
вошли лица с ИАГ менее 30 эпизодов в час по данным КРМ и без
клинических признаков СОАС. Группу 2 (СД:СОАС-Т) сформировали
пациенты с выраженной дневной сонливостью и ИАГ 30 эпизодов в час и