Связь когнитивной дисфункции c системной воспалительной реакцией у пациентов с ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании.эффекты статинов

• Автор: Малева, Ольга Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 115 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Послеоперационная когнитивная дисфункция
1.1.1 Распространенность и структура послеоперационной когнитивной дисфункции после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения
1.1.2 Современные взгляды на патогенез послеоперационной когнитивной дисфункции после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения
1.2 Системная воспалительная реакция при операциях в условиях искусственного кровообращения
1.2.1 Патогенез системной воспалительной реакции при кардио хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения
1.2.2 Роль системной воспалительной реакции в повреждении центральной нервной системы при операциях в условиях
искусственного кровообращения
1.3 Профилактика послеоперационной когнитивной дисфункции
при операциях в условиях искусственного кровообращения
1.3.1 Статины в профилактике послеоперационной когнитивной
дисфункции при операциях в условиях искусственного кровообращения
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов
2.2 Методы обследования
2.2.1 Общеклиническое обследование
2.2.2 Лабораторные методы
2.2.3 Инструментальные методы
2.2.4 Нейропсихологические методы
2.2.5 Статистические методы

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Нейропсихологические показатели, маркеры системной воспалительной реакции и их связь у пациентов, перенесших коронарное
шунтирование в условиях искусственного кровообращения
3.1.1 Нейропсихологические показатели у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения
3.1.2 Выраженность системной воспалительной реакции у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, и связь с развитием ранней послеоперационной когнитивной дисфункции
3.2 Оценка эффективности терапии розувастатином в профилактике ранней послеоперационной когнитивной дисфункции после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения
3.2.1 Влияние периоперационной терапии розувастатином на нейропсихологические показатели пациентов, перенесших коронарное
шунтирование в условиях искусственного кровообращения
3.2.2. Влияние периоперационной терапии розувастатином на выраженность системной воспалительной реакции (показатели цитокинового статуса) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях
искусственного кровообращения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) играют решающую роль в эволюции общей смертности в России, а ишемическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности населения во многих экономически развитых странах (по данным ВОЗ, 2011). Лечение ИБС за последние годы значительно улучшилось, больным стали более доступны высокоэффективные лекарственные препараты, что отразилось на повышении качества и продолжительности их жизни. Вместе с тем медикаментозная терапия не всегда оптимальна для эффективного купирования проявлений коронарной и миокардиальной недостаточности и улучшения прогноза, что является поводом к более широкому использованию хирургических методов коррекции коронарного атеросклероза.
Операция коронарного шунтирования (КШ) - один из наиболее эффективных методов хирургического лечения ИБС. Традиционно широко используется проведение прямой реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения (ИК) [1, 34, 123]. Основным итогом КШ является повышение качества жизни пациентов, однако данное вмешательство, особенно с использованием ИК, ассоциируется с закономерно развивающимися осложнениями, в том числе с нейропсихологическими - когнитивными нарушениями (краткосрочная и долговременная память, концентрация внимания, мыслительная способность). По данным авторов, когнитивные нарушения встречаются у 30-80% больных, перенесших КШ с использованием экстракорпорального кровообращения [8, 37]. Развитие послеоперационной когнитивной дисфункции у пациентов с ИБС, по данным ряда исследований, ассоциируется не только со снижением качества жизни, более тяжелым возвратом к трудовой и повседневной деятельности, но и с худшими показателями

60-90 минут до операции назначали подкожно 1 мл 2% промедола с целыо премедикации. При поступлении пациента в операционную устанавливали мониторное наблюдение (ЭКГ, неинвазивное измерение АД, инвазивное измерение АД, пульсоксиметрия). Анестезиологические пособие проводилось по стандартной методике: фентанил (4-5 мкг/кг/ч) в сочетании с пропофолом (5-7 мг/кг/мин), реланиум 0,1-0,12 мг/кг. Все препараты вводили в сочетании с миорелаксантами - эсмерон в дозе 0,6 мг/кг/ч. ИК осуществляли в условиях нормотермии (температура в носоглотке составляла 36,5 °С) и гемодилюции на уровне 25-30%. Во время пережатия аорты использовали кровяную фармако-холодовую кардиоплегию (82%) или кардиоплегию кустодиолом (18%). Всем больным проведена прямая реваскуляризация миокарда в условиях ИК.
Длительность ИК у пациентов с розувастатином и без него, пережатия аорты и количество наложенных шунтов достоверно не различались (Таблица 4).
Таблица 4 - Интраоперационные показатели пациентов, перенесших коронарное шунтирование в зависимости от приема розувастатина
Показатель Пациенты, принимавшие розувастатин (п=70) Пациенты, не принимавшие розувастатин (п=42) Р
Длительность ИК (мин) 94,6±20,60 96,3±15,80 р>0
Время пережатия аорты (мин) 58,0±23,62 56,3±21,12 р>0
Количество наложенных шунтов 2,9±0,30 2,8±0,20 р>0
Продолжительность наблюдения составила весь госпитальный период КШ. Исследования с оценкой показателей ЭХО-КГ, общеневрологического статуса и проведением нейропсихологического тестирования проводились при госпитализации, а также на 2-е и 7-10-е сутки послеоперационного периода.
Исследования концентрации маркеров воспаления проводились до рандомизации, за 2-3 суток до проведения КШ и на 2-е, 7-10-е сутки после оперативного вмешательства.