Гемодинамическое значение фибрилляции предсердий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

• Автор: Кинах, Тамкин Атхар
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 58 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования и полученных результатов

Практическое значение результатов исследования

Основные положения, выносимые на защиту

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА

1.1. Ремоделирование сердца: обзор основных понятий

1.2. Этиология фибрилляции предсердий
1.3. Электрофизиология фибрилляции предсердий
1.4. Ремоделирование предсердий
1.5. Гемодинамическое значение фибрилляции предсердий
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническое обследование
2.2. Эхокардиографическое исследование
2.3. Определение концентрации аминотерминального мозгового натрийуретического пропептида
РЕЗУЛЬ ТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-функциональная характеристика обследованных больных
3.2. Изменение состояния больных идиопатической фибрилляцией предсердий после восстановления синусового ритма
3.3. Изменение состояния больных артериальной гипертензией после восстановления синусового ритма
3.4. Изменение состояния больных постинфарктным кардиосклерозом после восстановления синусового ритма

3.5. Сравнительная характеристика изменения состояния больныхперсистирующей фибрилляцией предсердий различной этиологии после восстановления синусового ритма
3.6. Ремоделирование сердца и признаки сердечной недостаточности при персистирующей фибрилляции предсердий
3.7. Взаимосвязь динамики показателей структурно-функционального состояния сердца после восстановления синусового ритма
3.8. Зависимость динамики проявлений сердечной недостаточности от динамики структурно-функционального состояния сердца
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДДЛА диастолическое давление в легочной артерии
да доверительный интервал
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИФА иммуноферментный анализ
ИФП идиопатическая фибрилляция предсердий
КДО конечный диастолический объем
КСО конечный систолический объем
НДФ нарушение диастолической функции
олп объем левого предсердия
опп объем правого предсердия
пике постинфарктный кардиосклероз
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
ФВ фракция выброса
ФП фибрилляция предсердий
хен хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ электрокардиограмма
АИР предсердный натрийуретический пептид
ВИР мозговой натрийуретический пептид
м.. среднее значение— - — ~ -
ТЧТ-ргоВЫР аминотерминальный мозговой натрийуретический пропептид
Р выборочная доля
Р вероятность ошибки I рода
г*у коэффициент корреляции Пирсона
Ур скорость распространения волны раннего диастолического наполнения левого желудочка

Представленные в таблице 1 данные свидетельствуют, что дистанция 6-минутной ходьбы у больных АГ и ПИКС практически не различалась и была в среднем на 61,5 (39,8-83,2) м меньше, чем у больных ИФП. Средний уровень ИТ-ргоВИР в крови больных ПИКС был на 475 (150-800) пг/мл выше, чем у больных ИФП и АГ, между которыми статистически значимых различий по этому показателю не выявлялось.
У больных ИФП и АГ средние величины КДО не различались и были на 23,4 (12,8-34,0) меньше, чем у больных ПИКС. При этом ФВ левого желудочка у больных АГ в среднем была на 3,9 (1,1-6,7)% меньше, чем у больных ИФП, а у больных ПИКС — на 6,6 (2,4-10,8)% меньше, чем у больных АГ (табл. 1).
Скорость распространения волны раннего диастолического наполнения левого желудочка у больных АГ была в среднем на 0,224 (0,176-0,272) м/с меньше, чем у больных ИФП, а у больных ПИКС на 0,055 (0,004-0,106) м/с меньше, чем у больных АГ. Нарушение диастолической функции (НДФ) левого желудочка было констатировано у 13,8 (5,5-30,6)% больных ИФП,
77,3 (56,6-89,9) % больных АГ и 92,6 (76,6-97,9) % больных ПИКС (X2 = 36,24 > 13,82, р < 0,001).
Объем левого предсердия у больных АГ и ПИКС достоверно не различался и был в среднем на 22,7 (13,4-32,0) мл больше, чем у больных ~ИФП. Между -больными АГ и ПИКС не 'выявлено различий- по уровню давления в легочной артерии и объему правого предсердия. При этом систолическое давление в легочной артерии в среднем было на 3,4 (1,6-5,2) мм рт. ст., диастолическое — на 3,0 (1,8-4,2) мм рт. ст., а объем правого предсердия — на 12,9 (6,1-19,7) мл больше, чем у больных ИФП.
Таким образом, на фоне ФП у большинства больных ИФП функциональное состояние левого желудочка не было нарушено, у большинства больных АГ отмечалась диастолическая дисфункция левого желудочка, а у больных ПИКС наряду с диастолической дисфункцией левого желудочка имело место и снижение его систолической функции.