Ишемическое ремоделирование левого желудочка при аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочного ствола

• Автор: Рогова, Татьяна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 165 с. : 54 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие вопросы

1.2. Анатомия коронарных артерий

1.3. Морфогенез коронарных артерий

1.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии

1.4.1. Патофизиология заболевания

1.4.2. Клинические проявления порока

1.5. Рутинные методы диагностики

1.5.1. Электрокардиография
1.5.2. Рентгенологическое исследование
1.6. Базовые методы диагностики
1.6.1. Эхокардиографическое исследование
1.6.2. Катетеризация сердца
1.7. Специальные методы диагностики
1.7.1. Компьютерные технологии в диагностике порока
1.7.2. Метод тканевого допплера
1.7.3. Радионуклидные методы диагностики
1.7.4. Компьютерные технологии в диагностике повреждения
миокарда
1.8. Прогноз заболевания
1.9. Лечение заболевания
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. ОЦЕНКА ИШЕМИЧЕСКОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ АНОМАЛЬНОМ ОТХОЖДЕНИИ ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ ОТ ЛЕГОЧНОГО
СТВОЛА
ЗЛ. Результаты общеклинических методов обследования
3.2. Электрокардиография в диагностике миокардиальной
ишемии
3.2.1 Холтеровское мониторирование
3.3. Результаты рентгеновского обследования
3.4. Результаты специальных методов обследования
3.4.1. Эхокардиография
3.4.2. Оценка функционального состояния миокарда
левого желудочка методом тканевого допплера
3.4.3. Ангиографические критерии диагностики
3.4.4. Сопоставление перфузионной сцинтиграфии миокарда
99гпгт~,/'~л *-»
с I С-технетрилом и позитронно-эмиссионнои
томографиис 18Г-ФДГ
3.4.5 Возможности методов компьютерной томографии в диагностике аномального отхождения левой коронарной артерии
3.5. Дифференциальная диагностика. Врожденная атрезия
устья левой коронарной артерии
3.6. Принципы хирургического лечения АОЛКА
3.6.1. Анализ летальности
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Ишемическое ремоделирование левого желудочка при аномальном отхождении левой коронарной артерии от
ствола легочной артерии
4.2. Прогноз и лечение

4.3. Анализ летальности
4.4. Отдаленный послеоперационный период
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

обратимости далеко зашедших патологических процессов [15, 61].
Компенсаторные возможности миокарда во многом зависят от выраженности коронарного кровотока для обеспечения энергией и пластическим материалом. В 1991 году, изучая эхокардиографические показатели пациентов, перенесших инфаркт миокарда, John Sutton обратил внимание, что большой размер ЛЖ в диастолу является независимым предсказательным фактором развития СН [175]. Имея большой опыт в лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией, Л.А. Бокерия (2002 г.) отмечает
повышенную летальность при неадекватном коронарном кровотоке и значительном расширении полости сердца [12]. По мнению J. Dambrink (1995 г.) прогрессирующая недостаточность ЛЖ после ишемического поражения на фоне дилатации его полости связана с высоким риском аритмической смерти. Автор выявляет высокую корреляцию между размерами желудочка и развитием аритмий при одинаково выраженной ФВ ЛЖ [74]. В монографии Л.А.Бокерия (2002 год) [12] отмечено по данным многочисленных клинических наблюдений и экспериментальных исследований, что дисфункция ЛЖ при ишемическом повреждении может быть обусловлена не только необратимым некрозом или фиброзом миокарда, но и потенциально обратимыми, особыми формами дисфункции миокарда ЛЖ. Вопрос возможности медикаментозного и хирургического восстановления сократимости жизнеспособного миокарда у больных с ишемической кардиомиопатией представляет большой интерес для кардиологов [3, 15, 18, 20, 26].
В основе современных методов оценки жизнеспособности миокарда лежат постулаты, что в жизнеспособном миокарде сохранен метаболизм, резерв кровотока и целостность мембран миоцитов. В отличие от коронарографии, дающей представление об анатомии коронарных артерий, ограничении кровотока, методы ядерной диагностики отражают физиологические изменения на уровне микроциркуляции и процессы, затрагивающие структурную целостность кардиомиоцитов. Данные факты,