Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа.

• Автор: Ляхова, Наталия Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 14 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Актуальность проблемы
Цель и задачи исследования
Научная новизна и практическая значимость
Внедрение в практику
Положения, выносимые на защиту
Глава I. Современный взгляд на отдаленные результаты хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты I типа (обзор литературы)
1.1 Частота встречаемости и этиология расслаивающей аневризмы аорты
1.2 Факторы, способствующие расслоению стенки аорты
1.3 Краткий обзор хирургических методик
1.4 Непосредственные результаты и осложнения госпитального периода
1.5 Отдаленные результаты протезирования восходящей аорты и дуги
1.6 Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм аорты
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Наблюдение в отдаленном периоде
2.3 Статистическая обработка данных
Глава III. Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты I типа
3.1 Отдаленная летальность и ее причины
3.2 Нелегальные осложнения и их факторы риска
3.3 Динамика функционального состояния пациентов
3.4. Оценка качества жизни
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений.
АК - аортальный клапан
АКТ II — аортокоронарное шунтирование
БА - брюшная аорта
ВА — восходящая аорта
ДМЖП - деффект межжелудочковой перегородки
ДМПП - деффект межпредсердной перегородки
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КЖ — качество жизни
ЛКА — левая коронарная артерия
МК — митральный клапан
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
НГА — нисходящая грудная аорта
РАА — расслаивающая аневризма аорты
ОАП - открытый артериальный проток
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь
САД - систолическое артериальное давление
СД — сахарный диабет
СМ - синдром Марфана
СТ — синдром Тернера
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТК - трикуспидальный клапан
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
IRAD - International Registry of Acute Aortic Dissection
NYHA - New York Heart Association

Введение. Актуальность проблемы.
Проблема хирургического лечения расслаивающей аневризмы аорты I типа является одной из сложнейших в сердечно-сосудистой хирургии. Значительная часть больных погибает еще иа догоспитальном этапе. Расслоение аорты встречается у 1 из 10000 госпитализированных больных. Один случай разрыва или расслоения аорты приходится в среднем на 400 вскрытий. По данным В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия расслаивающие аневризмы аорты в 1.1% случаев бывают причиной внезапной смерти [7].
Достижения современной медицины позволяют диагностировать данную патологию на более ранних этапах и довести больного до операционного стола, что приводит к увеличению количества выполняемых операций. Однако в отдаленном периоде после хирургического вмешательства у данной категории больных развиваются осложнения со стороны дистальных, неоперированных отделов аорты, такие как расширение, дальнейшее расслоение аортальной стенки и разрыв.
Переход расслоения на дугу аорты происходит приблизительно в 30% случаев [136]. Аневризма дуги аорты, разрыв или массивный ложный просвет в дуге аорты, расслоение брахиоцефальных сосудов являются показаниями к протезированию дуги [19] [61] [110]. Существует мнение, что протезирование дуги аорты в каждом случае расслоения I типа предотвращает расширение дистальных отделов и снижает процент повторных операций на аорте [30] [120][137]. Однако хирургия дуги аорты связана с высоким операционным риском, в связи с чем необходимо тщательно взвешивать все за и против [81][161].
По многочисленным данным литературы фактором риска формирования аневризмы дистальных отделов аорты, связанных с этим повторных
Свобода от реоперации на аорте несколько отличается в разных исследованиях. Так по данным Kirsch с коллегами свободными от повторных операций после хирургической коррекции острого расслоения аорты на 1, 5, 10 и 15-тый годы являются 97%, 75%, 61% и 39% пациентов соответственно. Средний интервал до повторной операции составил 5,7±4,47 лет [114].
Однако в более поздних исследованиях свобода от реоперации оказалась выше: 95%, 90%, 74% и 65% на 1, 5, 10 и 15-тый годы соответственно [183]. Свобода от реоперации в исследовании Bruno Chiappini с коллегами на 25-тый год составила 92,2% [61], что значительно превышает этот показатель во многих других исследованиях [132].
До настоящего времени существуют споры по поводу оптимальной тактики хирургической коррекции проксимального отдела аорты. С одной стороны клапансохраняющие операции позволяют избежать отдаленных осложнений, связанных с механическим протезом, пожизненным приемом антикоагулянтов [32][2][11]. Кроме того, предполагается, что отсутствие антикоагуляции способствует тромбозу ложного просвета, а тем самым препятствует дальнейшей дилатации дистальной аорты. С другой стороны, данная методика подвергает пациента риску развития изменений в корне аорты [125][36][33].
Группа ученых во главе с Simon-Kupilik в своем исследовании пришла к заключению, что в результате недостатка эластичности сосудистых протезов супракоронарное протезирование восходящей аорты может быть само по себе фактором риска формирования аневризмы синусов Вальсальвы. Систолическое давление в проксимальной аорте изменялось с 127±11 мм рт ст до 134±15 мм рт ст после протезирования восходящей части аорты. Также отмечалось значительное увеличение дифференциала давления с 898±373 мм рт ст/сек до 1353±350 мм рт ст/сек (на 36%). Индекс напряжения стенки аорты повышался на 16% [163].