Вторичная профилактика больных инфарктом миокарда с многососудистым поражением коронарного русла, подвергнутых эндоваскулярному стентирования

• Автор: Пепеляева, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 124 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные задачи и пути их решения при стенозирующем атеросклерозе КА и его последствиях

1.2 Современная стратегия медикаментозной терапии при острых

формах ИБС в условиях инвазивной кардиологии

1.3 Клинические проявления и прогноз у больных ИМ при продолжительном наблюдении

1.4 Эффективность и безопасность ЧТКА со стентированием ИСКА у больных ИМсПБТ

1.5 Принципы консервативного лечения больных ИМ, подвергнутых хирургической реваскуляризации
1.6 Возможности применения ю-З ПНЖК во вторичной профилактике больных ИБС
1.7 Проблемы приверженности больных к лечению после ИМ
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Критерии включения и невключения больных в исследование
2.3 Дизайн исследования
2.4 Методы исследования
2.4.1 Методика оценки исходного клинического статуса
2.4.2 Метод электрокардиографического обследования
2.4.3 Метод ультразвукового обследования
2.4.4 Метод суточного мониторирования ЭКГ
2.4.5 Проведение теста шестиминутной ходьбы
2.5 Метод проведения и оценки ангиографии коронарных артерий
2.5.1 Метод ЧКВ
2.5.2 Метод оценки ближайших и отдаленных результатов
2.6 Оценка липидного спектра сыворотки крови
2.7 Оценка качества жизни
2.8 Статистическая обработка полученных результатов
2.9 Протокол применения оо-З ПНЖК
2.10 Протокол оценки комплайентности
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты госпитального этапа лечения больных ИМсПБТс
многососудистым поражением коронарных артерий
3.2 Оценка результатов лечения больных ИМсШТ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА, с проведением
ЧТКА со стентированием ИСКАв течение 12 месяцев
3.3 Сравнительный анализ двухгодичного периода наблюдения больных ИМ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА,
с проведением первичной ЧТКА со стентированием ИСКА
3.4 Сравнительный анализ трехлетнего наблюдения больных ИМ, развившимся на фоне многососудистого поражения КА,
с проведением первичной ЧТКА со стентированием ИСКА
3.5 Итоговый анализ полученных результатов длительного трехлетнего
наблюдения больных ИМсПБТ на фоне многососудистого стенозирующего атеросклероза коронарных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в наше время является наиболее распространенной патологией сердечно-сосудистой системы в странах с развитой экономикой. По сравнению с любым другим заболеванием инфаркт миокарда (ИМ) приводит к наибольшему количеству смертей, инвалидности и экономическим затратам [5, 11, 13, 25, 137].
В развитии инфаркта миокарда атеросклероз и атеротромбоз являются ведущими патогенетическими факторами [24, 30, 61, 117, 135, 165]. Атеросклероз -это распространенный процесс [4, 38, 44, 53, 68, 92]. Наиболее неблагоприятное течение ИБС наблюдается при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента 8Т (ИМсПБТ), при котором многососудистое стенозирующие поражение коронарного русла (МСП КР) встречается чаще однососудистого поражения венечной артерии. Это определяет исходную тяжесть заболевания, затрудняющую выбор соответствующей тактики лечения, ставящий под сомнение оптимистичность прогноза[6, 10, 108, 167, 194]. Пациентам с МСП КР выполняется, согласно статистике, от 40% до 60% эндоваскулярных вмешательств [9, 15, 43, 50, 75, 87]. Чаще всего у пациентов данной группы при проведении коронароангиографии (КАТ) визуализируются сложные, протяженные морфологически неблагоприятные поражения коронарного русла. Нередко такие пациенты страдают и от тяжелой сопутствующей патологии, что может значительно влиять на тактику лечения пациентов этой категории.
У пациентов с выраженным поражением коронарного русла, при сочетании поражения ствола ЛКА с двух- или трехсосудистым поражением коронарных артерий, чаще всего выполняется операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако наличие выраженной сопутствующей патологии значительно

клинической практики в Российской Федерации, которые были утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.06.2003 года № 266.
В среднем время от момента поступления до пункции общей бедренной артерии составило 47,4 минуты; 23,5-56,4 минут.
Диагноз ИМ был верифицирован в ходе обследования и установлен на основании рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов.
При обследовании проводили оценку функционального класса сердечной недостаточности (согласно классификации Т51УНА). Также предусматривалась оценка классических факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений: артериальной гипертонии, курения, сахарного диабета.
В анализах крови, взятых на этапе включения в исследование, определяли показатели липидограммы, уровня глюкозы, билирубина, гепатоспецифических ферментов, а также креатинина.
Кроме того, проводили анализ медицинской документации для выявления сопутствующей патологии.
2.2 Критерии включения и невключения больных
Критерии включения:
1. больные ИМсПБТ с МСП КР, выжившие в течение первых трех суток с момента госпитализации;
2. многососудистое стенозирующее поражение коронарного русла;
3. проведение ЧТКА ИСКА в первые 12часов от начала развития ИМ;
4. возраст от 35 до 70 лет включительно;
5. отсутствие психических расстройств в анамнезе;