Клиническая и социально-экономическая эффективность многопрофильной реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших плановое коронарное шунтирование

• Автор: Лубинская, Екатерина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 135 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современное представление о кардиореабилитации, основные 10 цели, принципы, этапы, методы
1.2 Методы оценки эффективности вмешательств в
здравоохранении. Клинико-экономический анализ в медицине
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Результаты
3.1 Характеристика стационарного этапа реабилитации
3.2 Амбулаторный этап реабилитации
3.2.1 Приверженность больных медикаментозному 40 лечению
3.2.2 Приверженность больных немедикаментозному 42 лечению в течение 2-х лет после коронарного шунтирования
3.2.3 Эффективность коррекции факторов риска. Динамика 45 результатов лабораторно-инструментального обследования
3.2.4 Результаты психодиагностического обследования
3.2.5 Объем и частота выполнения лечебно-диагностических 61 мероприятий до и после коронарного шунтирования
3.2.6 Динамика клинического статуса больных в течение 64 двух лет после коронарного шунтирования
3.3 Динамика социального статуса больных в течение двух лет
после коронарного шунтирования
3.4 Стоимость лечения больных до и после коронарного
шунтирования. Фактические затраты на проведение мероприятий кардиореабилитации, экономическая эффективность реабилитации больных ИБС в течение двух лет после операции
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений
ААП - антиангинальные препараты
АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада
АД - артериальное давление
АСК - ацетилсалициловая кислота, аспирин
БАБ - бета-адреноблокаторы
БЛ - больничный лист
ВВП - валовой внутренний продукт
ВМП - высоко-технологичная медицинская помощь
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
имм - индекс массы миокарда
имт - индекс массы тела
КА - коэффициент атерогенности
КР - кардиологическая реабилитация
кш - коронарное шунтирование
ЛКА - левая коронарная артерия
лпвп - липопротеины высокой плотности
лпнп - липопротеины низкой плотности
ЛФК - лечебная физкультура
мсэ - медико-социальная экспертиза
ОБ - окружность бедер
от - окружность талии
ПФН - проба с физической нагрузкой
РФ - Российская Федерация
Росстат - Федеральная служба государственной статистики
сд - сахарный диабет
СМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ
сн - сердечная недостаточность
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
СтрессЭхоКГ - стресс-эхокардиография
ТГ - триглицериды
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФЦ - ФГБУ «Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии
им. В.А.Алмазова» Минздрава России
хс - холестерин
чкв - чрескожное коронарное вмешательство
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают II место в структуре заболеваемости, I место - в структуре инвалидности и смертности населения Российской Федерации (РФ) [42, 47, 105, 161, 182, 185, 222]. В свою очередь, ведущее место в структуре сердечно-сосудистой смертности занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) [19, 24, 52, 59].
Высокий уровень заболеваемости, инвалидности и смертности от ССЗ представляет собой прямую угрозу здоровью населения и приводит к значительному экономическому ущербу [68, 69]. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), экономический ущерб от ССЗ в РФ составляет 3,5% внутреннего валового продукта (ВВП) страны - около 12 триллионов рублей, что сопоставимо с государственными расходами на здравоохранение в Российской Федерации (РФ) в целом [27, 55]. При этом расходы на здравоохранение в России существенно уступают аналогичным показателям большинства развитых стран (для сравнения: в Германии - 8%, Великобритании - 7,5%, Франции - 8,8%, США - 7,9%) [27]. Значительный экономический ущерб от ССЗ в условиях ограниченного финансирования здравоохранения определяет актуальность поиска эффективных и экономичных стратегий лечения [68, 140, 147, 200].
Для лечения тяжелой, быстро прогрессирующей и резистентной к медикаментозной терапии ИБС, вносящей максимальный вклад в инвалидизацию и смертность, наиболее перспективным признано сочетание оптимальной медикаментозной терапии с реваскуляризацией миокарда, в частности, операцией коронарного шунтирования (КШ) [1, 12, 13]. В России за последние 10 лет количество операций КШ увеличилось более чем в 5 раз, как за счет роста числа учреждений (на 26% за последние 5 лет), так и за счет увеличения количества выполняемых в них операций [4, 15, 43]. Так в ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» Минздрава России (далее - ФЦ) за период с 2008 г. по 2012 г. (5 лет)

всем больным было запланировано выполнение нагрузочных проб 2 раза в год.
Первичное психодиагностическое обследование проводилось на визите через 1 месяц после операции, затем - ежегодно по следующим методикам:
1) ББ-36 - оценка качества жизни,
2) ТОБОЛ - методика оценки типа отношения к болезни,
3) шкала депрессии Зунга,
4) ИТТ - интегративный тест тревожности,
5) методика оценки копинг-стратегий Э. Хайма.
Все больные при включении были консультированы психологом. В ходе наблюдения повторные консультации психолога, психокоррекция с использованием когнитивно-поведенческих и релаксационных методик, консультации психотерапевта, индивидуальная психотерапия проводились по показаниям.
Информационно-обучающие занятия проводились при включении в исследование, затем 1 раз в 6 месяцев в виде индивидуального консультирования и групповых лекций в рамках «Школы для больных ИБС после КШ» с использованием видеоматериалов, постеров, брошюр для пациентов. В ходе информационно-обучающих занятий проводилось информирование больных о причинах заболевания в целом, его симптомах, механизмах действия назначенных лекарств, целях лечения после КШ, длительности и регулярности лечения, возможных осложнениях при отсутствии лечения, необходимой физической активности, особенностях диеты, границах самокоррекции лечения, пациенты обучались навыкам самоконтроля, действиям в случае ухудшения самочувствия. Планируемая продолжительность занятия 60 минут (40 минут - информирование, 20 минут — ответы на вопросы больных).
Социальная эффективность КР оценивалась по динамике показателей социального статуса в ходе наблюдения: трудоспособности, трудовой занятости, частоты наступления и длительности временной нетрудоспособности, группы инвалидности, социальной активности, семейным функциям, выполняемым больным. Данные собирались на каждом визите в ходе опроса больных, при согласии больного - бесед с родственниками, анализа документов о проведении МСЭ, записей