Клинико-морфологические особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа и оценка эффективности тромболитической терапии

• Автор: Кузнецов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 142 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространенность ишемической болезни сердца

ассоциированной с сахарным диабетом на современном

этапе

1.2 Формы поражения сердца при сахарном диабете

1.3 Влияние на прогноз сочетания острого инфаркта миокарда

и сахарного диабета

1.4 Методы лечения острого инфаркта миокарда

1.'4.1 Тромболитическая терапия
1.5 Экономические особенности лечения острого инфаркта
миокарда при применении тромболитической терапии
1.6 Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика контингента больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общий план наблюдения
2.2.2 Клинические методы
2.2.3 Методы инструментальной диагностики
2.3 Определение «конечных» точек исследования
2.4 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА,
АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НА ТЕРРИТОРИИ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПАТ А ЛОГ О АНАТ ОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности ишемической болезни сердца у больных
сахарным диабетом

3.2 Особенности разрыва сердца при остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКОТЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ПРОЦЕССЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ АЛТЕПЛАЗА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
4.1 Динамика клинических симптомов у больных с острым инфарктом миокарда при применении тромболитической терапии
4.2 Оценка биохимических маркеров некроза миокарда при проведении тромболитической терапии
4.3 Динамика гемодинамических показателей больных с острым инфарктом миокарда
4.4 Оценка показателей электрокардиографии при проведении тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа
4.5 Осложнения при инфаркте миокарда КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ, ИЛЛЮСТРИРУЮЩИЕ
ПРОВЕДЕНИЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список принятых сокращений
АГ - артериальная гипертония
АВ - атриовентрикулярная
АД - артериальное давление
AJIT - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЛЖ -гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДН - диабетическая нефропатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИОМ - индекс объём/масса
ИПД - индекс пульсового давления
ЕОК - европейское общество кардиологов
КФК-МВ - MB-фракция креатинфосфокиназы
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
КДО - конечный диастолический объём
ЛДГ - лактатдегидрогиназа
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МНО - международное нормализованное отношение
МО - минутный объём

выраженным сродством к фибрину и активирующих плазминоген только на поверхности сгустка [61,63,75].
С развитием технологии рекомбинантных ДНК и совершенствованием методов химического синтеза биомакромолекул было получено большое число новых производных, отличающихся от природных форм активаторов плазминогена и причисленных к 3 поколению. Модифицированная урокиназа-фибриноген обладает более выраженным тромболитическим эффектом, чем урокиназа, характеризуется пролонгированным пребыванием в кровотоке и слабым влиянием на системную активацию фибринолиза. Ретеплаза, ланотеплаза и Е6010 - мутантные формы tPA - имеют пролонгированное действие в кровотоке и повышенное тромболитическое действие при меньшем истощении гемостатических белков крови, саруплаза - мутантная форма проурокиназы с повышенной каталитической активностью [61,62,63].
Активаторы плазминогена 4 поколения получены с помощью комбинации приемов биологического и химического синтеза. Тромболитические композиции, относимые к 5 поколению, предполагают комбинированное введение разных активаторов плазминогена с комплементарным механизмом действия и фармакокинетически различным профилем, что достоверно способствует достижению эффективного тромболизиса in vitro. Например, применение tPA как триггера тромболизиса и ковалентного конъюгата урокиназа-фибриноген как средства, поддерживающего тромболитическое действие, которым он обладает благодаря пролонгированному пребыванию в кровотоке, обеспечивает на модели венозного тромбоза, быстрый и значимый тромболитический эффект при умеренном истощении содержания гемостатических белков крови [62]. Названная композиция состоит из невысоких доз указанных компонентов, которые в 4-20 раз меньше применяемых для монотерапии. Такое уменьшение доз может существенно снизить стоимость ТЛТ, лимитирующую ее широкое использование.