Прогностическое значение синдрома обструктивного апноэ во сне у больных артериальной гипертензией и ожирением

• Автор: Коростовцева, Людмила Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 186 с. : 4 ил.

Оглавление
Введение
Основная часть
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Синдром обструктивного апноэ во время сна: определение,
распространенность, связь с сердечно-сосудистой патологией
1.2 Суточный профиль артериального давления как фактор риска
у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна
Прогностическое значение суточного профиля
артериального давления
Особенности суточного профиля артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна
Причины нарушения суточного профиля артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во время сна
1.3 Синдром апноэ как фактор риска нарушений
ритма сердца и проводимости
Нарушения ритма сердца и проводимости у пациентов с синдромом апноэ во сне: распространенность, виды аритмий
Брадиаритмии у пациентов с нарушениями дыхания во время сна
Синдром обструктивного апноэ во время сна
и фибрилляция предсердий
Механизмы сердечно-сосудистых последствий
нарушений дыхания во время сна
1.4 Синдром апноэ во сне как фактор риска
сахарного диабета 2-го типа
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Дизайн исследования
2.2 Проспективное наблюдение и оценка конечных точек
Конечные точки
2.3 Методы
2.4 Статистический анализ
Глава 3. Результаты
3.1 Общая характеристика пациентов на момент включения
в исследование
3.2 Динамика антигипертензивной терапии
3.3 Динамика параметров тяжести нарушений дыхания во время сна
и клинико-лабораторных показателей
3.4 Оценка выживаемости
Пациенты, выбывшие из-под наблюдения
3.5 Оценка первичной конечной точки
Характеристика умерших пациентов
3.6 Оценка вторичных конечных точек
Госпитализации в связи с ухудшением течения
сердечно-сосудистой патологии
Нарушения ритма и проводимости сердца
Нарушения углеводного обмена
Глава 4. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Актуальность темы исследования
В течение последних десятилетий внимание исследователей и врачей разных специальностей во всем мире все больше привлекают нарушения сна. Такой высокий интерес к этой проблеме обусловлен тесной взаимосвязью нарушений сна и патологией различных систем организма. Среди нарушений сна, вызывающих интерес специалистов различного профиля, особое место занимают нарушения дыхания во сне, а именно синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС), который по праву можно назвать мультидисциплинарной проблемой, требующей привлечения врачей разных специальностей и индивидуального подхода к каждому пациенту [Pajecki D. et al., 2010; Gauthier L. et al., 2012; Gotzsche P.C. et al., 2010; Hartley S.L. et al., 2010; L’Estrange P.R. et al., 1996].
С самого начала изучения СОАС внимание исследователей привлекало его частое сочетание с сердечно-сосудистой патологией. Так, по данным крупных эпидемиологических исследований, распространенность нарушений дыхания во время сна в общей популяции по разным критериям составляет от 2 до 30% [Young Т. et al., 2008], в то время как у пациентов с сердечно-сосудистой патологией этот показатель возрастает в 2-3 раза, достигая 60% и более [Logan A.G. et al., 2001; Peker Y. et al., 1999]. Известно, что СОАС является независимым фактором риска артериальной гипертензии (АГ), а в ряде случаев причиной резистентности к антигипертензивной терапии [Logan A.G. et al., 2001]. По мнению ряда исследователей [Peker Y. et al., 1999, 2006], СОАС способствует развитию ИБС. У пациентов с апноэ было показано 5-кратное увеличение риска развития ИБС, которое не зависело от наличия других установленных факторов сердечно-сосудистого риска. Имеются данные о большой распространенности синдрома апноэ среди больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) [Valham F. et al., 2008],

Брадиаритмии у пациентов с нарушениями дыхания во время сна
Брадиаритмии выявляются в среднем у 7% пациентов с СОАС [Koehler U., 2000; Guilleminault et al., 1983]. Асистолия во время сна встречается у 5-10% пациентов с СОАС [Guilleminault et ah, 1983; Roche F. et ah, 2003]. Описаны асистолии длительностью до 15 и даже 17 секунд, часто протекающие бессимптомно [Marti Almor J. et ah, 2006].
Среди пациентов с диагностированным синдромом слабости синусового узла (СССУ) распространенность СОАС составляет более 30%, что значительно выше, чем в общей популяции. Отклонение ИАГ от установленной нормы у пациентов с СССУ встречается еще чаще: только у 13,2% пациентов с СССУ выявляется нормальная величина ИАГ [Marti Almor J., 2006].
Fietze I. с коллегами (2000) изучали распространенность нарушений дыхания во время сна у пациентов с установленным электрокардиостимулятором (ЭКС) по поводу нарушений ритма, протекающих с урежением частоты сердечных сокращений (ЧСС) (п=192): выявляемость нарушений дыхания составила 47,9%, и связи с ИАГ выявлено не было, в отличие от других работ, продемонстрировавших связь брадиаритмий с тяжестью СОАС вне зависимости от присутствия АГ, сопутствующей патологии, выраженности ожирения, проводимой антигипертензивной терапии [Olmetti F. et al., 2007].
Guilleminault G. с соавторами (1983) отмечали появление выраженных брадиаритмий во II стадии NREM-сна и во время REM-сна, при снижении сатурации крови менее 72%. Koehler U. с коллегами (2000) также обнаружили связь брадиаритмий с REM-стадией сна, однако они не подтвердили корреляции с каким-либо пороговым значением насыщения крови кислородом SaC>2, обусловливающим возникновение аритмий. Можно предположить, что REM-фаза является одним из патогенетических факторов, провоцирующих парасимпатическую стимуляцию, приводя к возникновению брадиаритмий и блокад сердца.