Применение иммунохроматографического метода определения белка, связывающего жирные кислоты, в ранней дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии

• Автор: Калиниченко, Рафаэла Маратовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Биохимическая диагностика острого инфаркта миокарда

1.2. Характеристика идеального маркера некроза миокарда

1.3. Применение миоглобина в диагностике острого инфаркта миокарда

1.4. Применение МВ-фракции креатинфосфокиназы в диагностике острого инфаркта миокарда
1.5. Сердечные тропонины - «золотой стандарт» в диагностике острого инфаркта миокарда
1.6. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты — новый перспективный маркер некроза миокарда

1.6.1. Общая характеристика свойств белка, связывающего жирные кислоты

1.6.2 Характеристика диагностической значимости сердечного белка, связывающего жирные кислоты при остром инфаркте миокарда
1.6.3. Прогностическая ценность сердечного белка, связывающего жирные
кислоты
1.6.4. Методы определения сердечного белка, связывающего жирные
кислоты, в крови
1.6.5. Недостатки сердечного белка, связывающего жирные кислоты, при
диагностике острого инфаркта миокарда
1.7. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Диагностические критерии
2.3. Характеристика обследованных больных
2.3.1. Характеристика общей выборки больных
2.3.2. Характеристика подгрупп больных

2.4. Методы исследования
2.4.1. Метод определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты
2.4.2. Метод определения тропонина I, миоглобина и МВ-КФК
2.4.3. Электрокардиография
2.4.4. Эхокардиография
2.4.5. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Результаты исследования кардиомаркеров в общей выборке больных
3.1.1. Результаты оценки диагностических характеристик теста на сБСЖК в общей выборке больных в различные временные интервалы
3.1.2. Результаты исследования традиционных кардиомаркеров в общей выборке больных в различные временные интервалы
3.1.3. Сравнительная оценка диагностических характеристик сБСЖК и традиционных кардиомаркеров в общей выборке больных в различные временные интервалы
3.1.4. Оценка совместной чувствительности и специфичности кардиомаркеров в общей выборке больных в различные временные интервалы
3.2. Результаты исследования кардиомаркеров в подгруппах больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента БТ
3.2.1. Результаты оценки диагностических характеристик теста на сБСЖК в отношении острого инфаркта миокарда у больных с ОКС с подъемом сегмента БТ в различные временные интервалы
3.2.2. Результаты исследования традиционных кардиомаркеров у больных с ОКС с подъемом сегмента БТ в различные временные интервалы
3.2.3. Сравнительная оценка диагностических характеристик сБСЖК и традиционных кардиомаркеров в различные временные интервалы у больных с ОКС с подъемом сегмента БТ

3.2.4. Результаты оценки диагностических характеристик теста на сБСЖК в отношении острого инфаркта миокарда у больных с ОКС без подъема сегмента БТ в различные временные интервал
3.2.5. Результаты исследования традиционных кардиомаркеров у больных с ОКС без подъема сегмента БТ в различные временные интервалы
3.2.6. Сравнительная оценка диагностических характеристик сБСЖК и традиционных кардиомаркеров в различные временные интервалы у больных с ОКС без подъема сегмента БТ
3.3. Результаты теста на сБСЖК у пациентов с неопределенными изменениями
на ЭКГ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная биологическая функция сБСЖК заключается в связывании и облегчении транспортировки гидрофобных длинноцепочечных жирных кислот через клеточную мембрану внутрь клетки к митохондриям [61, 63]. Другой немаловажной функцией сБСЖК является защита кардиомиоцитов от токсичного воздействия высоких концентраций свободных жирных кислот, что имеет особенно важное значение при ишемии миокарда [64]. При ишемии миокарда окисление свободных жирных кислот (СЖК) в митохондриях снижается, активируется гликолиз, возрастает уровень СЖК в цитозоле клеток. Избыточное содержание СЖК приводит к изменениям фосфолипидной структуры мембран кардиомиоцитов, нарушению их проницаемости для ионов и других веществ, что проявляется снижением сократимости миокарда, аритмиями, внезапной смертью [64].
В отличие от других маркеров сБСЖК в большом количестве содержится в цитоплазме, что облегчает его быстрое высвобождение в кровоток при гибели кардиомиоцитов. Этим объясняется его более раннее появление в сыворотке крови больных с некрозом миокарда (примерно через 1-2 часа после начала болей) [65, 131]. Концентрация сБСЖК в плазме здоровых людей сравнительно низка (2-6 мг/л), в то время как в цитоплазме его уровень в 2x105 раз выше по сравнению с плазменным. Согласно данным Т. ВогсЬегэ и соавт. [35], в цитоплазме содержится 3,18 мкг сБСЖК на 1 мг белка, в митохондриях — 0,18 мкг, а в ядре — 0,03 мкг. Выявление данного белка в плазме практически здоровых людей, вероятнее всего, связано с повреждением клеток скелетной мускулатуры.
сБСЖК может повышаться в крови при интенсивных физических тренировках, занятиях спортом, что связано с повреждением миофибрилл скелетных мышц. По данным Рееге и соавт. на плазменный уровень сБСЖК оказвают влияние такие параметры, как возраст и пол. Было установлено, что у женщин уровень сБСЖК достоверно ниже, чем у мужчин (0,7 мкг/л против 1,2 мкг/л; р<0,005). Различие в содержании в крови сБСЖК между мужчинами и женщинами, по-видимому, связано с