Вазомоторная функция эндотелия при артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения у больных сахарным диабетом 2-го типа, возможности коррекции.

• Автор: Мордовина, Алла Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 186 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Кардиоваскулярные нарушения при сахарном диабете 2-го типа: патогенетические механизмы, ранние предикторы, возможности оптимизации лечения при сопутствующей артериальной гипертензии и ИБС

1.1. Эпидемиология и социальная значимость сахарного диабета 2-го

типа, артериальной гипертензии и ИБС

1.2. Эндотелиальная дисфункция как ранний предиктор сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с артериальной гипертензией и ИБС
1.3. Патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии и ИБС
1.4. Возможности коррекции метаболических и кардиоваскулярных нарушений у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии и ИБС
1.4.1. Возможности коррекции артериальной гипертензии антагонистами ангиотензиновых рецепторов при сахарном диабете 2-го типа
1.4.2. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции антагонистами ангиотензиновых рецепторов при сахарном диабете 2-го типа и стабильной стенокардии напряжения
1.4.3. Возможности коррекции метаболических нарушений антагонистами ангиотензиновых рецепторов при сахарном диабете 2-го типа . 44 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Материал исследования
Методы исследования
Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. ВАЗОМОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ АРТЕРИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
3.1. Клинико-инструментальная оценка вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии
3.2. Вазомоторная функция эндотелия артерий у больных сахарным диабетом 2-го типа: оценка связи с углеводным спектром крови, вариабельностью сердечного ритма
ГЛАВА 4. НАРУШЕНИЕ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ АРТЕРИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ

И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
4.1. Клинико-инструментальная оценка вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения
4.2. Нарушение вазомоторной функции эндотелия в клиническом анализе эпизодов ишемии миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии и стабильной стенокардии напряжения
ГЛАВА 5. НАРУШЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ АРТЕРИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-ГО ТИПА: ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ
5.1. Сравнительная оценка показателей артериального давления, вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа при сопутствующей артериальной гипертензии на фоне ингибитора ан-гиотензинпревращающего фермента эналаприла и антагониста ангио-

тензиновых рецепторов телмисартана
5.2. Оценка метаболических показателей у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла и антагониста ангиотензиновых рецепторов телмисартана
5.3. Клиническая оценка структуры ишемии миокарда при коррекции нарушения вазомоторной функции эндотелия у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла и антагониста ангиотензиновых рецепторов телми-

сартана
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, СОСТАВЛЕННЫЕ
ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

которые стимулируют миграцию из медии в интиму гладкомышечных клеток и фибробластов, их пролиферацию, репликацию и синтез соединительной ткани.
Таблица
Механизмы, вовлеченные в нарушение функции эндотелия
при сахарном диабете
Нарушение на молекулярном уровне Биологический результат нарушения
1.Окислительный стресс Снижение образования NO Гиперактивность ГМК к сосудосуживающим стимулам Увеличение провоспалительных адгезивных молекул (ICAM, ELAM, VCAM)
2.Повышение активности протеинкиназы С Повышение пролиферации сосудов Изменение сократимости и передачи сигнала
3.Повышение синтеза диацилглицерина Ухудшение вазодилатации Повышение пролиферации гладкомышечных клеток
4.Гликозилирование белков и др. молекул (ДНК) Изменение их антигенносте и последующее им-муноопосредованное повреждение
5.Повышение образования активатора ингибитора плазминогена-1 (РА1-1) Протромботаческое состояние Сниженный фибринолиз
б.Повышеная экспрессия факторов роста эндоте-лина (ангиотензин 11) Увеличенный рост гладкомышечных клеток сосудов Фенотипические изменения гладкомышечных клеток
Примечание: 1САМ- внутриклеточные молекулы адгезии, ЕЬАМ-1 - растворимый Е-селектины, УСАМ- адгезивные молекулы сосудистых стенок, N0- оксид азота, ГМК-гладкомышечные клетки.
Другим важным механизмом нарушения функции эндотелия при СД 2 является дислипопротеинемия. Во многих работах [Celermaijer D.S., Sorensen К.Е., Gooch V.M. et al., 1992; Zhang X., Zhao S., Li X. et al., 2000] отмечено влияние гиперхолестеринемии (ГХС) и других атерогенных составляющих липидного спектра на снижение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии (ЭЗВД ПА). Считается, что выработка повышенного количества