Оценка перфузии и метаболизма миокарда у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной фибрилляцией предсердий методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии при лечении препаратами

• Автор: Исмаилов, Азирхан Асрудинович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1.Современные методы верификации ишемической болезни сердца.

1.1.1.Методы инструментальной диагностики ишемической болезни сердца.

1.1.2.Методы ядерной медицины для диагностики ишемической болезни

1.2.Метаболизм сердца, возможности его количественной оценки и способы

коррекции

1.2.1.Нормальный метаболизм и нарушения обмена свободных жирных

кислот в миокарде
1.2.2,Оценка метаболизма кардиомиоцитов с помощью меченых аналогов
свободных жирных кислот
1.3.Метаболическая терапия ишемической болезни сердца
1.3.1.Возможности современной метаболической терапии ишемической
болезни сердца в дополнение к базисной терапии
1.3.2.3начение препаратов омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в
первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
1.3.3.Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и вторичная
профилактика коронарных событий
1.3.4.Антиаритмогенные эффекты со-3 ПНЖК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1.Клиническая характеристика обследованных больных
2.2.Алгоритм формирования исследуемых групп
2.3.Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.4.Лучевые методы исследования
2.5.Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ И КЛИНИКО -ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
3.1.Общая характеристика лабораторных параметров. Влияние со-3 ПНЖК на
липидный и углеводный спектр
3.2.Исследование морфофункциональных показателей сердца и сократительной способности миокарда
3.3 .Исследование вариабельности сердечного ритма
3.4. Исследование аритмогенного потенциала сердца
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ И МЕТАБОЛИЗМА
МИОКАРДА В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ, ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМИ ДАННЫМИ.
4.1.Оценка перфузии и метаболизма методом ОФЭКТ в исследуемых
группах
4.2. Корреляционные взаимосвязи показателей перфузии и метаболизма с
одной стороны и сократимости, ВСР и аритмогенного потенциала сердца с
другой стороны в исследуемых группах
4.2.1. Корреляционные взаимосвязи показателей эхокардиографии
4.2.2. Показатели вариабельности сердечного ритма
4.2.3. Показатели аритмогенного потенциала
4.2.4. Показатели перфузии и метаболизма
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) атеросклеротического генеза, особенно ишемическая болезнь сердца, остаются основной причиной преждевременной смерти во всем мире. ССЗ возникают как у мужчин, так и у женщин; из всех смертей в Европе, произошедших в возрасте до 75 лет, 42% у женщин и 38% у мужчин связаны с ССЗ. Смертность от ССЗ меняется: стандартизированные по возрасту показатели снижаются в большинстве европейских стран, но остаются высокими в странах Восточной Европы. Совершенствование методов диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы относится к числу наиболее актуальных задач клинической медицины (Рекомендации ЕОК по профилактике ССЗ, 2012).
Профилактика эффективна: снижение смертности от ИБС на 50% связано с воздействием на факторы риска и на 40% с улучшением лечения. Профилактика ВСС — сложная проблема, поскольку медикаментозное лечение зачастую не дает ожидаемого эффекта. Одним из многообещающих направлений лечения злокачественных аритмий является использование омега-3-полиненасыщенных жирных кислот (со-З-ПНЖК). Так, в исследовании С185Т-Ргеуеп7лопе было показано, что применение со-З-ПНЖК у больных, перенесших инфаркт миокарда, сопровождалось снижением смертности от всех причин, внезапной смерти и числа случаев повторного инфаркта миокарда. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что одним из наиболее перспективных неинвазивных методов исследования миокарда является однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) сердца с метаболическими агентами - жирными кислотами, в
|Л1 1 'У'!
частности с 1-15-(р-йодфенил)-3-К,8-метил пентадекановой кислотой ( I-ВМ1РР), характеризующейся замедленным метаболизмом в сердечной мышце и широко применяющейся в последние десятилетия при оценке регионарного метаболизма ЖК в клиниках Европы, Америки и Японии.

их усиленном поступлении в КМЦ утилизация глюкозы и гликогена в мышцах уменьшается параллельно снижению активности ПДГ (Studer М. Effect of different antilipidemic agents and diets on mortality: a systematic review //Arch. Intern. Med. 2005. Vol.165. P.725-730).
Особенно высокий уровень СЖК в крови, потому усиленное их поступление в КМЦ отмечают у больных с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом в результате либо уменьшенного содержания инсулина в крови, либо сниженной чувствительности к нему адипоцитов - клеток жировой ткани. Поэтому у данной категории больных отмечаются выраженные нарушения энергетического метаболизма миокарда и повышенная чувствительность к нарушениям его кровоснабжения. Возрастание концентрации СЖК в плазме с последующими метаболическими нарушениями - уменьшением захвата и утилизации глюкозы скелетными мышцами и миокардом - происходит также в условиях голодания.
Напротив, снижение концентрации СЖК в плазме или фармакологическое воздействие, угнетающее их окисление в митохондриях, способствуют возрастанию утилизации глюкозы и лактата в результате повышения активности ПДГ и увеличения скорости транспорта пирувата в митохондрии. После применения никотиновой кислоты, как и на высоте интенсивной физической нагрузки, содержание СЖК в крови уменьшается примерно в 4 раза, при этом отмечают возрастание активности ПДГ в сочетании с усилением гликогенолиза и увеличением скорости утилизации глюкозы в скелетных мышцах.
В условиях нормального кровоснабжения миокарда основным источником его энергообеспечения является утилизация СЖК. При этом образуется до 90 % всего АТФ, потребляемого сердечной мышцей. Определяется это тем, что утилизация СЖК дает максимальный выход энергии на единицу субстрата. Так, при полном окислении одной молекулы пальмитиновой кислоты образуется 130 молекул АТФ, при окислении одной