Сравнительная оценка эффективности усиленной наружной контрпульсации и медикаментозной терапии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда

• Автор: Любченко, Инна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. Распространенность стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
1.3. Диагностика стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
1.4. Медикаментозное лечение стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
1.4.1. Антиишемические препараты в лечении стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда

1.4.2. Лекарственные средства, улучшающие прогноз

1.5. Немедикаментозное лечение стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
1.5.1. Усиленная наружная контрпульсация
1.5.1.1. История метода
1.5.1.2. Технические аспекты проведения усиленной наружной контрпульсации
1.5.1.3. Показания и противопоказания к проведению усиленной наружной контрпульсации
1.5.1.4. Механизм действия усиленной наружной контрпульсации
1.5.1.5. Клиническая эффективность и безопасность усиленной наружной контрпульсации у больных стенокардией при невозможности
выполнения реваскуляризации миокарда
1.6. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования

2.2. Критерии включения больных в первый этап исследования
2.3. Критерии невключения больных в первый этап исследования
2.4. Общая характеристика эпидемиологического этапа исследования
2.5. Критерии включения больных во второй этап исследования
2.6. Критерии невключения больных во второй этап исследования
2.7. Общая характеристика второго этапа исследования
2.8. Общая характеристика третьего этапа исследования
2.9. Методы кардиологического обследования
2.10. Исследование качества жизни и физической активности больных
2.11. Методика проведения усиленной наружной контрпульсации
2.12. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Оценка распространенности стенокардии при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.1.1. Оценка возможности включения пациентов во второй этап
исследования
3.2. Оптимизации антиангинальной медикаментозной терапии
3.2.1. Общая характеристика больных, включенных во второй этап исследования
3.2.2. Оптимизация медикаментозной терапии у больных стенокардией
при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.2.3. Динамика ЧСС покоя, АД, числа приступов стенокардии и применения нитратов короткого действия в неделю при оптимизации антиангинальной терапии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.2.4. Динамика толерантности к физическим нагрузкам на фоне оптимизации антиангинальной терапии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.2.5. Динамика повседневной активности по данным акселерометра при

оптимизации антиангинальной терапии у больных стенокардией при
невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.2.6. Влияние оптимизации антиангинальной терапии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации
миокарда на качество жизни
3.3. Сравнительная оценка эффективности усиленной наружной контрпульсации и медикаментозной терапии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.3.1. Распределение больных по группам
3.3.2. Сравнительная характеристика групп УНКП и сравнения
3.3.3. Усиление антиангинальной терапии в группе сравнения в ходе третьего этапе исследования
3.4. Оценка безопасности 35-часового курса усиленной наружной контрпульсации у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.5. Изучение влияния курса усиленной наружной контрпульсации на течение стенокардии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.5.1. Влияние курса усиленной наружной контр пульсации на тяжесть течения стенокардии у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации миокарда
3.5.2. Влияние курса усиленной наружной контрпульсации у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации
миокарда на толерантность к физической нагрузке
3.5.3. Влияние курса усиленной наружной контрпульсации у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации
миокарда на повседневную активность
3.6. Влияние курса усиленной наружной контрпульсации у больных стенокардией при невозможности выполнения реваскуляризации
миокарда на качество жизни

невозможностью выполнения реваскуляризации миокарда (в анамнезе выполнение АКШ). После прохождения 35-часового курса УНКП у данной пациентки наблюдалась полная регрессия стенокардии (до УНКП ангинозные приступы возникали при минимальных нагрузках и в покое, после 7-недельного курса УНКП пациентка выполняла физические нагрузки (прогулки/поездки на велосипеде) без возникновения приступов стенокардии), уменьшение зон ишемии миокарда по данным повторной сцинтиграфии миокарда. Данный эффект сохранялся на протяжении 9 месяцев [92].
Проведенные исследования показывают, что УНКП оказывает положительный эффект на сосудистую функцию, влияя как на коронарные, так и на периферические сосуды. После проведения 35-часового курса УНКП улучшенная эндотелиальная функция [28] и артериальная пластичность [79] были документированы в контролируемых исследованиях.
Важно отметить, что действие курса УНКП может быть достаточно длительным. Так, в исследовании MUST-EECP эффект сохранялся в течение всех 2-х лет наблюдения [64]. По данным международного регистра больных, прошедших курс УНКП, действие данного вида немедикаментозной терапии может продолжаться и более длительное время.
Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов УНКП можно использовать как дополнительный к медикаментозной терапии метод лечения у больных стенокардией (класс рекомендаций lib) [50].
1.6. Заключение.
В современной кардиологии стенокардия при невозможности реваскуляризации миокарда представляет важную клиническую проблему даже на фоне значительных успехов ангио- и кардиохирургии. Количество пациентов с многососудистым поражением коронарного русла при невозможности реваскуляризации миокарда и тяжелыми приступами стенокардии остается достаточно большим. При лечении пациентов данной группы используемая медикаментозная терапия назначается в максимально