Клинико-морфологическая характеристика и отдаленные результаты радиочастотной абляции некоронарогенных желудочковых тахиаритмий

• Автор: Грохотова, Вера Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 120 с. : 20 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Некоронарогенные желудочковые тахиаритмии.

Обзор данных литературы

1.1 Эпидемиология и прогноз желудочковых тахиаритмий

1.2 Показания к радиочастотной аблации желудочковых аритмий

1.3 Электрофизиологические основы картирования и аблации желудочковых аритмий

1.4 Оценка эффективности радиочастотной аблации

1.5 Подходы к определению этиологии желудочковых аритмий.

Роль эндомиокардиальной биопсии
1.6 Аритмогснная дисплазия правого желудочка как причина желудочковых аритмий
1.7 Миокардит у пациентов с желудочковыми тахиаритмиями
1.8 Постмиокардитичсский кардиосклероз у пациентов с
желудочковыми аритмиями
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных
2.3 Клинические методы исследования
2.4 Эхокардиография
2.5 Магнитно-резонансная томография

2.6 Методика эндокардиального электрофизиологичсского исследования, хирургического лечения желудочковых
тахиаритмий и эндомиокардиальной биопсии
2.7 Морфологическое исследование
2.8 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1 Клинико-морфологическая характеристика группы
«аритмогснная дисплазия правого желудочка»
3.1.1 Клинико-электрофизиологическая характеристика группы
3.1.2 Результаты морфологического исследования
3.1.3 Эхокардиография и магнитно-резонансная томография при аритмогенной дисплазии. Сопоставление морфологических данных
и результатов визуализирующих методик
3.2 Клинико-морфологическая характеристика группы «миокардит»
3.2.1 Клинико-электрофизиологичсская характеристика группы
3.2.2 Результаты морфологического исследования
3.2.3 Эхокардиография и магнитно-резонансная томография при миокардите. Сопоставление морфологических данных
и результатов визуализирующих методик
3.3 Клинико-морфологическая характеристика группы
«постмиокардитический кардиосклероз»
3.3.1 Клинико-электрофизиологическая характеристика группы
3.3.2 Результаты морфологического исследования
3.3.3 Эхокардиография и магнитно-резонансная томография при постмиокардитическом кардиосклерозе. Сопоставление
морфологических данных и результатов визуализирующих методик

3.4 Результаты хирургического лечения некоронарогенных
желудочковых тахиаритмий
3.4.1 Спектр хирургического лечения, выполненного пациентам
3.4.2 Интраоперациоымая эффективность радиочастотной аблации желудочковых тахиаритмий
3.4.3 Отдаленная эффективность радиочастотной аблации
желудочковых аритмий
3.4.4 Анализ суммарной отдаленной эффективности радиочастотной аблации желудочковой экстрасистолии и желудочковой тахикардии
в клинико-морфологических группах
3.4.5 Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
при некоронарогенных желудочковых тахикардиях
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Таблица 1.1 - Антигены, наиболее часто используемые для
иммуногистохимической оценки интрамиокардиального воспаления
Распознаваемые фенотипы Антигены
Все лейкоциты СО
Г ранулоциты СЭ 45, СЭ
Макрофаги СЭ
Т лимфоциты СО 45, СО
Т хелперы СЭ 45, СЭ 3, СЭ
Т киллеры СО 45, СО 3, СО
В лимфоциты СЭ45,СЭ 19, СЭ20
1ЧК (натуральные киллеры) СЭ 16, СЭ 56, СЭ
Повышение сывороточных уровней креатинфосфокиназы МВ (КФК МВ), тропонина Т и I наблюдается так же нечасто - в 35% случаев гистологически подтвержденного миокардита с нарушением сократимости по данным ЭХО КГ (чувствительность 53%) [79]. ЭКГ может выявить неспецифические изменения сегмента БТ и зубца Т. Чувствительность метода для диагностики миокардита низкая - 47% [80]. ЭХОКГ позволяет оценить функцию левого желудочка, выявить глобальные или локальные нарушения сократимости, исключить другие причины сердечной недостаточности, если таковая имеется. Однако в случае латентно протекающего миокардита зачастую нет изменений на ЭХО КГ. Ценная диагностическая информация получается при МРТ сердца. МРТ позволяет оценить объемы и сократимость желудочков сердца, визуализировать все проявления воспаления в миокарде: отек, гиперемию, повреждение
кардиомиоцитов, фиброз (таблица 1.2). В исследовании Ма11г1ю1сЙ Н. с! а1. выполнялась прицельная биопсия из областей накопления контраста по данным МРТ. Миокардит был подтвержден гистологически в 19 случаях из 21. По данным этой же группы авторов комбинация Т1- и Т2-взвсшенных изображений обладает