Изучение отдаленных результатов лечения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, и оценка факторов, определяющих прогноз их жизни

• Автор: Гинзбург, Моисей Львович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 171 с. : 13 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Актуальность проблемы

Задачи

Научная новизна

Практическая значимость

Обзор литературы

Значимость инфаркта миокарда

История

Классификация инфаркта миокарда

Классификация инфаркта миокарда по стадиям
Классификация инфаркта миокарда по локализации и объему15 Классификация инфаркта миокарда по клинической картине
Универсальные классификации инфаркта миокарда
Заболеваемость инфарктом миокарда, ее оценка и динамика в
последнее время
Факторы риска инфаркта миокарда
Регистры как способ изучения особенностей течения острого
инфаркта миокарда
Современные регистры - наиболее точный способ оценки
особенностей течения заболевания и его исходов
Основные правила организации регистров. Методология
создания регистров
Объем и репрезентативность регистра
Обзор и краткая характеристика основных регистров острого
инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома) за рубежом
Существующие регистры острого инфаркта миокарда в нашей
стране
Регистр как способ изучения реальной клинической практики в отношении соблюдения современных клинических рекомендаций
миокарда в различные сроки наблюдения
Смертность до поступления в стационар
Больничная летальность в острой стадии инфаркта миокарда.52 Влияние острого инфаркта миокарда на отдаленный прогноз
жизни
Основные факторы, определяющие прогноз жизни после
перенесенного острого инфаркта миокарда
Оценка риска осложнений после острого инфаркта миокарда.
Стратификация больных на группы риска
Создание шкал для оценки риска осложнений после
перенесенного инфаркта миокарда
Современные клинические рекомендации по лечению острого
инфаркта миокарда и его последствий
Реальная практика
Материал и методы
Планирование исследования
Общая схема исследования
Создание регистра
Критерии включения больных
Использованная документация
Создание базы данных
Отдаленное наблюдение
Установление причин смерти
Повторный осмотр
Дополнительные исследования
Выявление инфарктов миокарда, закончившихся смертью до
госпитализации
Анкетирование больных для оценки возможной задержки
госпитализации
Оценка результатов
Статистическая обработка результатов
Результаты
Общая характеристика включенных в регистр больных
"Портрет заболевшего" острым инфарктом миокарда
Показатели больничной летальности
Анализ факторов, влиявших на больничную летальность
Результаты отдаленного наблюдения
Показатели смертности
Анализ причин смертности
Анализ факторов, влиявших на прогноз жизни больных
Данные о лечении
Влияние терапии, назначенной в стационаре, на прогноз жизни
больного
Создание индекса для оценки прогноза жизни больного
Дополнительные исследования
Выявление инфарктов миокарда, закончившихся смертью до
госпитализации
Исследование по оценке принятия решения больными о вызове
скорой помощи
Обсуждение

получившие любую реперфузионную терапию, умерли в 10,5% случаев, отсутствие реперфузионной терапии было ассоциировано с 34% летальностью. Таким образом, регистр как вид наблюдательного когортного исследования позволяет в принципе оценивать эффективность тех или иных вмешательств, хотя в этом плане регистры (как и все наблюдательные исследования) имеют множество ограничений, а для оценки эффекта вмешательства в них требуются специальные методические подходы. В этом же регистре было показано, что пациенты с HMJ,ST, подвергающиеся ранней КАГ, умерли в ю%, против 49,5%, кому КАГ не проводилась.
По данным регистра, проводимого в Швейцарии [117] госпитальная летальность варьировала от 2,4% до 11,8% (в зависимости от рассматриваемой подгруппы). Далее будет сказано о том, как сильно могут различаться показатели смертности у разных категорий больных и какие факторы это определяют. Хорошо известно исследование Euro Heart Survey [112], являющееся крупным регистром, включившее ю 484 пациентов в 25 странах с подтвержденным диагнозом ОКС (HMfST был у 42%, OKCJ.ST - у 58%). Госпитальная летальность в этом исследовании составила 7% для ИМ] ST и 2,8% для О КС [ST.
В одном из самых известных международных регистров GRACE было включено более 11000 последовательно поступавших в клиники разных стран больных [118-120]. Первичной конечной точкой в этом регистре была общая смертность. Наблюдение ограничилось периодом госпитализации и данными о 6-месячной выживаемости. Госпитальная летальность среди всех пациентов с ОКС составила 4,5%, 7% при HMfST, 5% при HMJ.ST. Уровень смертности с момента выписки на протяжении 6 месяцев составил 4,8% (HMfST) и 6,2% (HMJ.ST). По данным регистра GRACE [118-120] КАГ была выполнена в 55% случаев HMtST (с