Предоперационное ведение младеннцев с врожденными пороками сердца и пневмонией: оптимитизация диагностики и терапии

• Автор: Павлова, Евгения Станиславовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и условных обозначений.

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Врождённые пороки сердца и проблема своевременности их кардиохирургического лечения

1.2. Вопросы диагностики, классификации, терапии пневмоний

у детей

1.3. Пневмонии у младенцев с врождёнными пороками сердца

Глава II. Пациенты и методы исследования

Глава III. Клинико-функциональная характеристика пациентов и оптимизация алгоритма дифференциальной диагностики
у младенцев с врождёнными пороками сердца.
3.1. Частота госпитализации младенцев с пневмонией
в ДИКБ№6 за период 2008-2010 гг
3.2. Подтверждение и исключение диагноза пневмонии; диагностическая ценность метода ВРКТ
3.3. Клиническая характеристика пациентов с подтверждённым диагнозом пневмонии
3.4. Особенности системной воспалительной реакции
у пациентов с врождёнными пороками сердца и пневмонией
3.5. Результаты комплексного обследования детей
основной (I) группы
Глава IV. Анализ факторов риска тяжёлого, осложнённого течения и летального исхода пневмонии у младенцев с ВПС.
4.1.Сравнительный анализ «анамнестических» факторов риска

тяжёлого, осложнённого течения и летального исхода пневмонии у младенцев с врождёнными пороками сердца
4.2.Сопутствующая патология в качестве «модифицирующих» факторов риска тяжёлого, осложнённого течения и летального
исхода пневмонии у младенцев с ВПС
4.3.Анализ зависимости тяжести пневмонии, частоты осложнений
и летального исхода от вида инфильтрации
4.4.Сравнительный анализ «гемодинамических» факторов риска тяжёлого, осложнённого течения пневмонии и летального
исхода у младенцев с ВПС
Глава V. Анализ диагностической значимости биохимических маркёров повреждения миокарда и миокардиальной дисфункции у младенцев с ВПС и пневмонией в сопоставлении с электрокардиографическими и эхокардиографическими изменениями.
5.1. Результаты биохимического скрининга у детей основной группы и в
в различных возрастных подгруппах
5.2. Сравнительный анализ результатов биохимического скрининга при различной тяжести, осложнениях и при различных исходах пневмонии у младенцев с врождёнными пороками сердца
5.3. Сравнительный анализ результатов биохимического скрининга
у младенцев с «бледными» и «цианотическими» ВПС
5.4. Анализ результатов биохимического скрининга у младенцев
с пневмонией и ВПС при наличии лёгочной гипертензии
5.5. Электрокардиографические маркёры миокардиального повреждения
5.6. Оценка уровня натрийуретических пептидов у пациентов
основной группы
Глава VI. Оптимизация терапии пневмонии у младенцев с ВПС.
6.1.Принципы рациональной антибактериальной,
инфузионной, иммунотропной терапии

6.2. Терапия сердечной недостаточности и рациональные
подходы к метаболической кардиоцитопротекции
6.3. Результаты терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

первых трёх месяцев жизни, более 50 - от 3 месяцев до года и свыше 40 в мин. - у детей старше года, сопровождающееся втяжением уступчивых мест грудной клетки, западением ярёмной ямки, нарушением ритма дыхания в виде кратковременных апноэ, брадипноэ; некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия; двухстороннее поражение лёгких, наличие лёгочных осложнений, а также признаков сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС (нарушение сознания, судороги) [Техническая база для рекомендаций ВОЗ ..., 1991; BSN Guidelines for the management..., 2002; Рекомендации Российского респираторного общества, 2009].
В настоящее время сложилась концепция существования у детей модифицирующих факторов риска, оказывающих неблагоприятное воздействие на течение и исход пневмонии, в особенности значение эти у младенцев. К ним относятся: возраст ребёнка менее двух месяцев вне зависимости от тяжести и распространённости процесса; тяжёлая энцефалопатия любого генеза; подтвержденная внутриутробная инфекция у детей первого года жизни; гипотрофия 2-3 степени любого генеза; врождённые пороки развития, особенно врождённые пороки сердца и крупных сосудов; хронические заболевания лёгких, сердечно-сосудистой системы; нефриты; онкогематологические заболевания; иммуно-компрометированность пациентов (длительное лечение глюкокортикоидами, цитостатиками); пребывание ребёнка в детском доме; пребывание в плохих социально-бытовыхусловиях [Anonymous, 1985; Berman S., Simoes E.A.F., Lanata С. 1991; Guyer В., Strobino D.M., Ventura S.J. et al., 1995; Campbell H., 1995; Adler-Shohet F., Litberman J.M., 1998; Самсыгина Г.А., Дудина T.A., 2001].
Поскольку современная диагностика пневмонии не может основываться на малоспецифичных клинических симптомах, достоверным критерием диагноза пневмонии является рентгенография органов грудной клетки, выполненная в заднепередней проекции с обнаружением характерных