Хроническая сердечная недостаточность: клинико-гемодинамические варианты и метаболические нарушения в раз-личных возрастных группах

• Автор: Сукманова, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 248 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
1.1 Клинико-гемодинамические варианты хронической сердечной недостаточности в различных возрастных группах

1.2 Метаболические нарушения при хронической сердечной недостаточности

1.3 Роль дисфункции эндотелия и оксидативного стресса в развитии хронической сердечной недостаточности

2 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных. Дизайн исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистический анализ материала
3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, УРОВНЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
3.1 Клинико-гемодинамические показатели у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью
3.2 Структурно-функциональные параметры сердца у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью
3.3 Уровень BNP-фрагмента pro BNP у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью
3.4 Метаболические показатели у больных с диастолической хронической

сердечной недостаточностью
4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА, УРОВНЯ МОЗКОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
4.1 Клинико-гемодинамические показатели у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью
4.2 Структурно-функциональные параметры сердца у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью
4.3 Уровень BNP-фрагмента pro BNP у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью
4.4 Метаболические показатели у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью
5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, УРОВНЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
5.1 Клинико-гемодинамические показатели у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
5.2 Структурно-функциональные параметры сердца у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
5.3 Уровень BNP-фрагмента pro BNP у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
5.4 Метаболические показатели у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
6 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ

СЕРДЦА, УРОВНЯ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
6.1 Клинико-гемодинамические показатели у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
6.2 Структурно-функциональные показатели сердца у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
6.3 Уровень BNP-фрагмента pro BNP у больных с диастолической и систолической хронической сердечной недостаточностью
6.4 Метаболические показатели у больных с систолической и диастолической хронической сердечной недостаточностью
7 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА У БОЛЬНЫХ С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
7.1 Маркеры дисфункции эндотелия у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных
группах
7.1 Л Показатели оксидативного стресса у больных с диастолической
хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных
группах
7.1.2 Корреляционные взаимосвязи показателей у больных с диастолической хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных группах
7.2 Маркеры дисфункции эндотелия у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных
группах
7.2.1 Показатели оксидативного стресса у больных с систолической хронической сердечной недостаточностью в различных возрастных
группах

1.2 Метаболические нарушения при хронической сердечной недостаточности
В настоящее время ХСН определяют не только как состояние, развивающееся в результате различных патологических изменений мышцы сердца, но и как состояние, серьезно ассоциированное с различными нарушениями нейроэндокринной регуляции. К этому определению необходимо добавить и метаболические расстройства у больных с систолической и диастолической миокардиальной дисфункции [Тотош. А., 2005]. Нарушения метаболизма у больных ХСН включают нарушения углеводного, белкового обмена, нарушения метаболизма лептина.и синдром растраты.
Нарушения углеводного обмена при ХСН связаны с инсулинорезиситентностью и рефлекторной гиперинсулинемией [В]егге М., 2010]. Это приводит к тому, что нарушается толерантность к глюкозе и впоследствии возникают предпосылки для диабета, как правило, второго типа. Среди причин нарушений углеводного обмена на первом месте стоит активация симпатоадреналовой системы, на втором - активация системы цитокинов, изменения в системе лептина, эндотелиальная дисфункция с нарушением продукции оксида азота и с нарушением образования брадикинина, а также морфофункциональные изменения в органах и тканях, в частности, в поджелудочной железе [МшгаУ., 2010]. Нельзя исключить и ятрогенное влияние проводимой терапии на развитие аномалий углеводного обмена. Это относится прежде всего к использованию тиазидных диуретиков и р-блокаторов, которые, снижая сердечный выброс, инактивируют эндогенный инсулин. Повышение активности симпатоадреналовой системы приводит к нарушению отношения инсулин - глюкагон в пользу глюкагона. Повышается активность цитокинов, происходит повреждение рецепторов к инсулину, они находятся в состоянии десинтезации. Это приводит к развитию инсулинорезистентности. Возникает компенсаторная гиперинсулинемия, а