Хроническая сердечная недостаточность: течение, терапия и прогноз на госпитальном и постгоспитальном этапах наблюдения

• Автор: Савина, Надежда Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 305 с. : 41 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные эпидемиологические аспекты хронической

сердечной недостаточности

1.2. Этиология хронической сердечной недостаточности: гендерные и возрастные различия. Изменение основных причин развития хронической сердечной недостаточности

за последние десятилетия

1.3. Патогенез хронической сердечной недостаточности:

эволюция представлений

1.4. Клинико-гемодинамические особенности хронической

сердечной недостаточности у женщин

1.5. Течение хронической сердечной недостаточности
с сохраненной систолической функцией левого желудочка
1.6 Хроническая сердечная недостаточность у больных
с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа
1.7. Проблема госпитализаций больных с хронической сердечной
недостаточностью. Ранние повторные госпитализации
1.8. Эволюция подходов к лекарственной терапии хронической
сердечной недостаточности
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Госпитальный этап исследования.
Характеристика групп больных
2.3. Постгоспитальный этап исследования.
Клиническая характеристика больных
2.4. Методы исследования
2.5. Статистический анализ результатов исследования

Глава 3. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Клинико-гемодинамические особенности хронической сердечной недостаточности у женщин
3.2. Возрастные особенности течения хронической сердечной недостаточности. Особенности хронической сердечной недостаточности у долгожителей
3.3. Особенности клинического течения хронической сердечной недостаточности у больных с сохраненной фракцией
выброса левого желудочка
3.3.1. Гендерные и возрастные особенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
3.4. Изменение клинического течения хронической сердечной недостаточности за 20 - летний период
3.5. Течение хронической сердечной недостаточности
у больных с сахарным диабетом 2 типа
3.5.1. Особенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
в сочетании с сахарным диабетом 2 типа
3.5.2. Сравнительный анализ клинических особенностей сочетания хронической сердечной недостаточности и сахарного
диабета 2 типа за 10 летний период
3.6. Ранние повторные госпитализации больных с хронической сердечной недостаточности.
Сравнительный анализ ранних повторных госпитализаций
за 10-летний период
3.7. Госпитальная летальность больных с хронической сердечной недостаточностью. Сравнительная характеристика

госпитальной летальности и причин смерти
за 20-летний период
Глава 4. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП
И ИЗМЕНЕНИЯ ЗА 20 - ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
4.1. Гендерные различия в лекарственной терапии
хронической сердечной недостаточности
4.2. Фармакотерапия больных с хронической сердечной недостаточностью различных возрастных групп.
Особенности терапии хронической сердечной
недостаточности у долгожителей
4.3. Терапия хронической сердечной недостаточности
с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.
Гендерные и возрастные различия в лечении хронической сердечной недостаточности
с сохраненной фракцией выброса левого желудочка
4.4. Медикаментозная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующим
сахарным диабетом 2 типа
4.5. Медикаментозная терапия больных с ранними
повторными госпитализациями
4.6. Фармакотерапия мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью, умерших в период госпитализации
4.7. Изменения в лекарственной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью
за 20 - летний период

Таким образом, прогноз больных ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ оценивается неоднозначно. Ряд исследователей считают, что он несколько лучше при сравнении с прогнозом больных с нарушенной систолической функцией ЛЖ, по данным других исследователей различия не обнаружены. Возможным объяснением различий показателей выживаемости при ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ могут быть возраст включенных в исследования больных, выраженность сердечной и внесердечной патологии и тяжесть ХСН. Для получения убедительных доказательств необходимы дальнейшие исследования.
Клинико-прогностические аспекты оценки мозгового натрийуретического пептида у больных с ХСН
По современным представлениям в патогенезе ХСН важное место занимают нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции кровообращения. Одним из важнейших патогенетических механизмов ХСН является нарушение насосной функции сердца, вызывающее активацию ряда нейрогуморальных систем, среди которых особое значение придается САС, РААС и натрийуретическим пептидам [343].
В 1984 г. была идентифицирована структура первого представителя семейства натрийуретических пептидов — предсердного натрийуретического пептида (ANP) [201]. В 1988 г. Sudoh Т. и соавт. [322] выделили ANP-подобный натрийуретический пептид из головного мозга морских свинок, названный ими мозговым натрийуретическим пептидом (BNP). Дальнейшие исследования убедительно показали, что основным источником BNP являются клетки миокарда. При ХСН BNP вырабатывается, в основном, в желудочках сердца. Исходно BNP синтезируется как прогормон (proBNP108), который в последующем расщепляется на биологически активный С-терминальный BNP (BNP32) и N-терминальный неактивный фрагмент (NT-proBNP76), и накапливается в специфических гранулах кардиомиоцитов. В норме BNP и NT-proBNP в равных пикомолярных концентрациях присутствуют в плазме. При нарастании дисфункции ЛЖ