Сравнительная оценка отдаленных результатов транслюминальной баллонной ангиопластики с использованием стентов с лекарственным веществом с постоянным или биорастворимым полимерным покрытием у больных с

• Автор: Широков, Роман Олегович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 История развития чрезкожных коронарных вмешательств в лечении коронарного атеросклероза

1.2 Рестеноз после коронарного стентирования

1.3 Стенты с лекарственным покрытием

1.4 Стенты с покрытием, содержащим сиролимус

1.5 Стенты с покрытием, содержащим паклитаксель

1.6 Сравнение стентов, покрытых паклитакселем и сиролимусом

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Клиническая характеристика больных
3.2Ангиографическая характеристика поражения коронарных артерий
3.3 Клинические исходы в течение 1 года
3.4 Клинические исходы в течение 2-х лет
3.5 Анализ подгруппы пациентов с СД II типа
3.6 Частота развития повторной реваскуляризации в зависимости от ангиографических характеристик
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВЭМ — велоэргометрия
ДДС - должный диаметр сосуда
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
СД - сахарный диабет
КА - коронарная артерия
КАГ - коронарная ангиография
КС - коронарное стентирование
JIKA - левая коронарная артерия
МДС - минимальный диаметр сосуда
ОА - огибающая артерия
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия
ЧКВ — чрескожные коронарные вмешательства
ЧСС - частота сокращений сердца
ЭКГ - электрокардиография
АСС - Американская коллегия кардиологов
АНА - Американская ассоциация сердца
F (френч) - мера длины для обозначения диаметра катетеров по французской шкале Шарьера, равная 1/3 мм (0.33 мм)
TIMI (Trombolysis In Myocardial Infarction) - классификация восстановления кровотока в коронарной артерии (была исходно предложена для оценки тромболизиса при ИМ)

CCCO - серьезные сердечно-сосудистые осложнения
ПР - повторная реваскуляризация
РЦС - реваскуляризация целевого сосуда
BMS - голометаллический стент
DES - стент с лекарственным покрытием
SES - стенты покрытые сиролимусом (Sirolimus Elutig Stent)
PES - стенты покрытые паклитакселем (Paclitaxel Eluting Stent)
ТС - тромбоз стента

адреноблокатором и статинами, при наличии показаний назначались антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. При проведении ангиопластики каждому пациенту интракоронарно вводилось 250 мкг нитроглицерина и внутриартериально 5000 Ед гепарина. Пациенты получали плавике в течение 3-5 суток до и 12-18 месяцев после стентирования.
Контрольная ангиография для подтверждения или исключения рестеноза была проведена 155 больным. Анализ клинических параметров был проведен по выборке больных, а ангиографических данных - по количеству стентированных сегментов.
Для анализа отдаленных результатов коронарного стентирования пациенты наблюдались клинически в течение 24 месяцев после вмешательства. Пациентов, перенесших стентирование без госпитальных осложнений, приглашали вернуться на клинический контроль. В случае возобновления стенокардии или появления других сердечных осложнений (инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения) пациенты были ангиографированы для оценки рестеноза в стенте. Этих пациентов мы наблюдали в течение 2 лет, оценивая смертность (кардиогенная, некардиогенная), инфаркт миокарда (Сообразующий, Q-необразующий), повторная КАГ, необходимость ПР, тромбозы (острый, подострый, поздний и очень поздний) и также комбинированная конечная точка - серьезные сердечно-сосудистые осложнения (СССО), которая включала в себя смертность, инфаркт миокарда, необходимость ПР и тромбоз стента.
Первой контрольной точкой в нашей работе была оценка вышеперечисленных параметров в течение 1 года после вмешательства.
Второй контрольной точкой в работе была оценка клинических исходов в течение 2-х лет после вмешательства.
Повторная КАГ была выполнена по показаниям пациентам, обратившимся в клинику в течение 2-х лет с использованием той же аппаратуры, съемка проводилась в тех же проекциях.