Ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца на фоне имплантации ресинхронизирующих устройств

• Автор: Киютина, Мария Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 142 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов работы в практику

Апробация работы
Публикации
Структура и объем диссертации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Исторические предпосылки развития сердечной
1.2. Патофизиология ХСН с позиций диссинхронии ресинхронизирующей терапии
1.3. Эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии
1.4. Проблема эффективности СРТ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинического состояния
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.4. Эхокардиография в покое

2.2.5. Эхокардиография для оценки диссинхронии
2.2.6. Имплантация и программирование ресинхронизирующих устройств (СРТ-Р, СРТ-ИКД)
2.2.7. Подбор оптимальных предсердно-желудочковых (АV) и межжелудочковых (УУ) задержек
2.2.7.1. Подбор оптимальной АУ-задержки
2.2.7.2. Подбор оптимальной УУ-задержки
2.2.8. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Полученные результаты
3.1.1. Клиническая характеристика исследуемых групп больных
3.1.2. Частота встречаемости пациентов - респондеровпри проведении СРТ или СРТ-Д у больных ХСН на фоне ИБС
3.1.3. Возрастные различия в группах пациентов с ОМТ и ОМТ+ СРТ
3.1.4. Гендерные различия в группах пациентов с ОМТ и ОМТ+ СРТ
3.1.5. Факторы прогнозирования ответа на сердечную ресинхронизирующую терапию
3.1.6. Динамика эхокардиграфических показателей механической диссинхронии миокарда у пациентов в группах ОМТ+СРТ: с различным ответом на лечение
3.1.7. Динамика характеристиксистемы стимуляции в группе ОМТ+ СРТ в двух подгруппах с различным ответом на лечение
3.1.8. ДинамикаданныхЭХО-КГ исследования у пациентов в группах с ОМТ и ОМТ+ СРТ: в группах с различным ответом на лечение
3.1.9. Частота госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности и летальных исходов среди пациентов в течение периода наблюдения

3.2 Клинические примеры
3.2.1. Клинический пример №
3.2.2. Клинический пример №
3.2.3. Клинический пример №
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы:
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

пациента ФП некоторые авторы склонны рассматривать как маркер неблагоприятного прогноза заболевания [78]. Однако этот вопрос остается дискутабельным. Некоторые работы указывают на отсутствие различий в отношении прогноза между пациентами с ФП и СР [98]. Ряд работ определяют наличие ФП как маркера более тяжелого течения сердечной недостаточности, вследствие наличия более выраженного поражения сердца[54, 78].
1.4.1.7. Эхо кардиографические критерии: включая показатели диссинхронии
В некоторых исследованиях доказано, что одной из причин неэффективной бивенрикулярной стимуляции может быть необратимый характер ремоделирования ЛЖ. Также исследователями были выделены такие ЭХО-КГ показатели, как снижение сократительной функции ПЖ, наличие тяжелой степени МР и ТР, повышение СДЛА в качестве предикторов неэффективной СРТ [60]. В исследовании Gasparini и соавт. (2008) показано прогностическое значение размеров ЛЖ в отношении эффективности СРТ. Так увеличение КДР ЛЖ более 7,5 см является предиктором неудовлетворительного ответа на СРТ [56]. В то время как отсутствие выраженного ремоделирования ЛЖ с большей вероятностью прогнозирует положительный ответ на СРТ (при КДО ЛЖ 180-240 мл и ФВЛЖ 30-35%) [142].
Вопрос выбора пациентов для проведения СРТ на основе определения показателей механической диссинхронии (при проведении различных визуализирующих диагностических методик) до сих пор остается неопределенным. В настоящее время в рекомендациях для отбора пациентов на СРТ не указываются показатели механической диссинхронии. В то время, как некоторые исследования показали прогностическую ценность данных механической диссинхронии на ответ и долгосрочный прогноз пациентов с СРТ [51]. Так при анализе данных исследования CARE-HF была установлена прогностическая ценность механической межжелудочковой задержки.