Отдаленные результаты и качество жизни пациентов после хирургического и интервенционного устранения типичного трепетания предсердий

• Автор: Морская, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 20 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава I. Трепетание предсердий. История вопроса и современное состояние проблемы. Литературный обзор.

1.1. Распространенность, этиология, патогенез, клиника и осложнения

трепетания предсердий

1.2. Анатомический субстрат трепетания предсердий

1.3 Трепетание предсердий: определение, механизмы, история

изучения аритмии

1.4. Классификация трепетания предсердий

1.5. Неинвазивные метода лечения трепетания предсердий

1.6. Эволюция хирургических методов лечения трепетания предсердий.ЗЗ -
Глава II. Материал и методы исследования.
П.1.Клиническая характеристика больных
П.2.Методы исследования.
11.2.А. Электрокардиография
11.2.Б. ЭКГ-мониторирование по Холтеру
11.2.В. ЭКГ-ВР (усредненная Р-волна)
11.2.Г. Эхокардиография (ЭхоКГ)
П.2.Д. Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ)
11.2.Е. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
11.2.Ж. Ангиография коронарных артерий
П.З. Операции создания искусственной АВ блокады и
имплантации ЭКС
П.4. Обеспечение операций проводимых в условиях искусственного кровообращения
II.3.A. Анестезиологическое обеспечение
П.З.Б. Искусственное кровообращение
И.З.В. Эндокардиальная холодовая аблация
П.З.Г. Эндокардиальная крио- и лазерная аблация
П.5. Электрофизиологическое исследование и радиочастотная аблация трепетания предсердий
11.5.A. Анестезиологическое пособие при проведении ЭФИ и РЧА
П.5.Б.-Электрофизиологическое исследование сердца иРЧА
11.5.B. Использование систем нефлюороскопического картирования
П.6. Методы оценки послеоперационных результатов,
качества жизни .пациентов и их статистическая обработка
Глава П1. Результаты хирургического лечения трепетания предсердий
III. 1. Результаты операций создания АВ-блокады и имплантации

III.2. Результаты операций создания проводимых в условиях искусственного
кровообращения
1П.З. Результаты электрофизиологического исследования и
радиочастотной аблации
Глава IV. Оценка качества жизни пациентов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
¥РД¥ - синдром Вольфа - Паркинсона -Уайта А АП - антиаритмические препараты АВБ - атриовентрикулярная блокада АВУ - атриовентрикулярный узел ВПВ - верхняя полая вена ВПС - врожденный порок сердца ДМПП - дефект межпредсердной перегородки ДЦ - длительность цикла ® ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
КДР ЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КДР ПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка КЖ - качество жизни КС - коронарный синус
КСР ЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечный систолический размер правого желудочка ф ЛА - легочная артерия
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
МНО — международное нормализованное отношение
МПП - межпредсердная перегородка
НПВ - нижняя полая вена
03 - общее состояние здоровья
ПЗ - психическое здоровье

кровообращения (либо без Ж), и закрытые, выполняемые при помощи катетерных методов.
Первой операцией на открытом сердце, выполненной в НЦ ССХ им А.Н. Бакулева по поводу ТП была изоляция АВУ. Несмотря на то что она носила чисто паллиативный характер и способствовала лишь уменьшению числа желудочковых сокращений во время приступа тахикардии, изоляция АВУ стала процедурой выбора у тех больных, у которых ТП зависело от гемодинамической перегрузки предсердий и являлось вторичным по отношению к основному заболеванию — ВПС или ППС. (Рис.8 )
Рис.8. Процедура хирургической изоляции предсердно-желудочкового узла .
Из открытых методов широкое распространение получил метод криодеструкции АВ соединения. (Сатш 1,1980,) В НЦССХ им.
А.Н.Бакулева Бокерия Л.А. и Ревишвили А.Ш. (1981 г.) были исследованы различные режимы криодеструкции на живой ткани и выявлены происходящие при этом патоморфологические изменения. Исходя из полученных данных, криовоздействие в течении 1,5-2 мин. при температуре -60 гр С вызывает некроз миокарда в связи с внеклеточной кристаллизацией, осмотическим обезвоживанием клеток, их сморщиванием и активированием факторов ферментного лизиса. Было так же показано, что переходная зона между очагом криодеструкции и окружающими тканями весьма узкая (1-2 мм) и очаг поражения имеет ^еткую границу. Глубина поражения зависит от характера самой ткани и