Особенности переносимости физических нагрузок у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий в зависимости от ритм-урежающей терапии

• Автор: Кольчурина, Аксинья Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология фибрилляции предсердий

1.2 Особенности клинической картины при постоянной форме фибрилляции предсердий

1.3 Патофизиологические основы снижения переносимости физических

нагрузок при постоянной форме фибрилляции предсердий

1.4 Качество жизни больных на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий

1.5 Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий
1.6 Фармакологический контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий
1.7 Методики оценки контроля частоты сердечных сокращений у больных постоянной формой фибрилляции предсердий
1.7.1 Использование эргоспирометрии для оценки переносимости нагрузки
и контроля ритм-урежающей терапии при фибрилляции предсердий
1.8 Оценка сократительной функции сердца у больных с фибрилляцией предсердий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Описание хода исследования
2.1.1 Оценка безопасности проведения эргоспирометрии у больных
постоянной формой фибрилляции предсердий
2.1.2 Сравнительная оценка переносимости физических нагрузок у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне ритм-урежающей
терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция
2.2 Распределение больных на группы, назначение и подбор ритм-урежающей терапии
2.3 Методы обследования больных
2.4 Исследование качества жизни и физической активности больных
2.5 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Оценка безопасности проведения эргоспирометрии у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий
3.2 Сравнительная оценка переносимости физических нагрузок на фоне ритм-урежающей терапии бета-адреноблокаторами и антагонистами кальция
3.2.1 Сравнительная клиническая характеристика изучаемых групп больных
3.2.2 Сравнительная характеристика сопутствующей медикаментозной терапии изучаемых групп
3.2.3 Динамика клинических показателей в изучаемых группах на фоне ритм-урежающей терапии
3.3 Динамика показателей переносимости физических нагрузок в изучаемых группах
3.3.1 Оценка переносимости физических нагрузок при проведении теста
с 6-минтутной ходьбой у больных в изучаемых группах
3.3.2 Оценка переносимости физических нагрузок при проведении эргоспирометрии у больных в изучаемых группах
3.4 Динамика других показателей эргоспирометрии в изучаемых группах
3.5 Динамика эхокардиографических показателей в изучаемых группах
3.6 Анализ качества жизни и оценка повседневной физической активности
у больных на фоне ритм-урежающей терапии в изучаемых группах
3.7 Уровни мозгового натрийуретического пептида у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий
3.8 Сопоставление параметров качества жизни и показателей эргоспирометрии 75 ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы
Приложения
Список использованных сокращений
АВ-узел - атриовентрикулярный узел
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертония
АП - анаэробный порог
АПФ - ангиотензин-преврагцающий фермент
ЖТ - желудочковая тахикардия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
кдд - конечно-диастолическое давление
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
МНУП - мозговой натрийуретический пептид
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ПБЛНПГ 1 - полная блокада левой ножки пучка Гиса
тМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
тЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
хен - хроническая сердечная недостаточность
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ФВ - фракция выброса
ЧТКА - чрескожная транслюминальная ангиопластика
коронарных артерий
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭСМ - эргоспирометрия

Известно, что МНУП позволяет хорошо оценивать сократительную функцию ЛЖ, что наиболее активно используется при ХСН. Вместе с тем, данные о динамике МНУП у больных с постоянной формой ФП на фоне ритм-урежающей терапии недостаточны и противоречивы.
Возможно, дальнейшее изучение показателей переносимости нагрузки с учетом динамики МНУП у больных с постоянной формой ФП будет способствовать подбору адекватной ритм-урежающей терапии, улучшению физической работоспособности, уменьшению одышки и слабости у таких больных, позволит наиболее эффективно оценивать динамику состояния и прогноз для каждого конкретного больного.
Заключение
Таким образом, тема влияния ритм-урежающей терапии на переносимость физических нагрузок у больных с постоянной формой ФП приобретает на сегодняшний день особый интерес. Имеющиеся результаты отечественных и зарубежных исследователей показывают значительное снижение КЖ за счет уменьшения физической работоспособности. Одиако отсутствие оптимальных критериев ЧСС при постоянной форме ФП часто приводит к неадекватно подобранной терапии, что в свою очередь ведет к дальнейшему ухудшению переносимости физической нагрузки. Выявлено различное влияние бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов на переносимость физических нагрузок у больных с ФП. В то же время, остается много нерешенных вопросов, а имеющиеся данные зачастую противоречивы. Проведение дальнейших исследований в этой области могло бы не только найти недостающие ответы, но и помочь при разработке практических рекомендаций по ведению пациентов с постоянной формой ФП с учетом переносимости нагрузок.