Дифференциально-диагностические подходы и выбор методов лечения у больных вазовагальными обмороками

• Автор: Певзнер, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 367 с. : 66 ил.

СПИСОК ПРИМЕНЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АВ блок атриовентрикулярная блокада

АДР адреналин

АД артериальное давление

АДср. среднее артериальное давление

АКТТ адренокортикотропный гормон

БИ базовый импеданс

ВД вазодепрессорный тип обморока

ВВО вазовагальный обморок

ВВФСУ время восстановления функции синусового узла

ВСАП время синоатриального проведения

ВРС вариабельность ритма сердца
ВЭМ велоэргометрическая проба
ДАД диастолическое артериальное давление
ДОП пассивная длительная ортостатическая проба
ДАД диастолическое артериальное давление
ДКИ дикротический индекс
ЖТ желудочковая тахикардия
КВВФСУ корригированное время восстановления функции синусового узла
КТ компьютерная рентгеновская томография
КИ кардиоингибиторный тип обморока
ЛЖ левый желудочек
ИВР искусственный водитель ритма сердца
МРТ магнитно-резонансная томография
МСКЗ проба с массажем синокаротидных зон
МОК минутный объем кровотока
НЖТ наджелудочковая тахикардия
НАДР норадреналин
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ПЖ правый желудочек
РФП радиофармацевтический препарат
САД систолическое артериальное давление
СССУ синдром слабости синусового узла
УЗДГ ультразвуковое дуплексное исследование

У ОС ударный объем сердца
ХМЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ
Ч11ЭС чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭХОКГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ЭКС электрокардиостимулятор
ЭФИ внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Ш1-МИБГ метайодбензилгуанидин, меченный радиоактивным йодом
НГ мощность высоких частот спектра колебаний Я-Я интервалов
ГП? Кезр мощность дыхательных колебаний К-Я интервалов
и мощность низких частот спектра колебаний К-К интервалов
Цп нормированная мощность низких частот спектра
ТЫ Р общая мощность спектра колебаний Я-Я интервалов
SDNN стандартное отклонение NN интервалов
гМББО квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между смежными
NN интервалами
рЫО пропорция интервалов между смежными NN. превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Раздел I. Дифференциальная диагностика приступов потери сознания
1.1 Классификация приступов потери сознания
1.2 Стратегия обследования больного синкопальными состояниями
1.3 Лабораторные и инструментальные методы обследования, их роль
в определении причин приступов потери сознания
1.4 Выбор методов обследования у больных с обмороками и
спорные вопросы трактовки полученных результатов
1.5 Заключение -26 Раздел II. Вазовагальные обмороки
2.1 Определение «вазовагального обморока» и возможные синонимы слова
2.2 Эпидемиологические данные
2.3 Патогенез вазовагальных обмороков (исторические факты
и современные воззрения)
о Рефлекс Бецольда и Яриша - основная концепция патогенеза о Иные представления о патогенезе вазовагальных обмороков
2.4 Клиническая картина
2.5 Методы диагностики вазовагальных обмороков - 38 о Пассивная длительная ортостатическая проба
о Другие методы диагностики вазовагальных обмороков
2.6 Пути лечения больных, страдающих вазовагальными обмороками
Заключение
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Часть I. Результаты диагностического этапа исследования у больных с приступами потери сознания
3.1 Результаты первоначального обследования
3.1.1 Результаты общеклинического обследования больных
3.1.2 Клиническая характеристика приступов потери сознания

В-третьих, - это вазопрессин и адренокортикотропный гормон. Оба гормона синтезируются в головном мозге (в гипоталамусе и гипофизе). Существенное повышение их концентраций в плазме крови было показано у больных ВВО [110,111].
Обсуждая роль центрального звена в патогенезе ВВО, нельзя не упомянуть ещё об одной гипотезе, хотя и весьма шокирующей. «ВВО - это обморокоподобная эпилепсия!?» Термин был предложен Л.Г. Ерохиной [112]. В зарубежной литературе близким понятием является «височно-долевой синкопе» [113]. Предпосылками для появления подобных суждений послужили клинические наблюдения, показавшие, что брадикардия и синкопе могли являться клиническими проявлениями мезиальной лобной и височно-долевой эпилепсии [114]. Нельзя не вспомнить в этой связи об опытах В.Я. Данилевского и Н.А. Миславского [115], проводивших электростимуляцию определенных областей коры головного мозга и закономерно вызывавших «сосудистую» реакцию и снижение АД при раздражении центральной премо-торной извилины.
Существует один, но достаточно весомый аргумент, который свидетельствует против родственности данных явлений. Как показывает клинический опыт, противоэпилептические препараты не эффективны в лечении ВВО [116].
Возникновение ВВО у больных, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца, т.е. при денервации сердца [117, 118], предполагает участие и гуморальной системы в патогенезе обмороков.
В 1965 г. Chosy J.J. и Graham D.T. в журнале «J. Psychosom. Res.» впервые опубликовали статью [119], в которой показали, что у больных, перенесших ВВО, в сравнении со здоровыми лицами наблюдалось значительное повышение выведения с мочой катехоламинов. Авторы последующих работ [120 - 123] использовали методику определения норадреналина и адреналина в крови, забор образцов которой производился во время пассивных длительных ортостатических проб.
Выбор норадреналина и адреналина в качестве основных гуморальных факторов для анализа цепи последовательного развития событий при обмороке не является случайным. Нора-дреналин (НАДР) является нейромедиатором симпатического отдела нервной вегетативной системы, и основным источником НАДР крови служат именно симпатические нервы. Адреналин (АДР) синтезируется хромаффинными клетками надпочечников. Ранее считалось, что симпатическая нервная система и адреналовая система функционируют как единое целое, синхронно реагируя на стресс. Однако существуют доказательства того, что эти две системы не всегда реагируют параллельно, и каждый вид стресса имеет свои особенности [124, 125]. Так, при голодании секреторная активность мозгового вещества надпочечников возрастает