ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ N-КОНЦЕВОГО ФРАГМЕНТА МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

• Автор: Межонов, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 113 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиологии и эпидемиологии ХСН

1.2.Взаимосвязь ИТ-ргоВИР с клиникой сердечной недостаточности

1.3. Взаимосвязь уровня ЫТ-ргоВЫР с прогнозом больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии включения больных. Протокол исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных

2.3. Специальные методы исследования

2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ANP - предсердный натрийуретический пептид BNP - мозговой натрийуретический пептид CNP - эндотелиальный натрийуретический пептид
NT-proANP — N-концевой фрагмент предсердного натрийуретического пептида
NT-proBNP - N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца AII - ангиотензин II
АПФ - ангитензинпревращающий фермент
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ДКМП — дилатационная кардиомиопатия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
РЖД - имплантированный кардиовертер-дефибриллятор
КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДР ЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка
КСО ЛЖ - конечно-систолический объем левого желудочка
КСР ЛЖ — конечно-систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ОССН - Общество специалистов по сердечной недостаточности
ПЖ - правый желудочек
ПТИ - протромбиновый индекс
РААС - ренин - ангиотензин - альдостероновая система
С АС - симпато - адреналовая система-
СН - сердечная недостаточность
GPT - сердечная ресинхронизирующая терапия
ТБКА - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТШХ - тест шестиминутной ходьбы
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии УО ЛЖ - ударный объем левого желудочка ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШОКС - шкала оценки клинического состояния
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография

изменения NT-proBNP ассоциировались с прогнозом: снижение уровня NT-proBNP на каждые 10% на второй неделе исследования ассоциировалось со снижением риска развития-неблагоприятного исхода на 17% (р< 0.001, ОШ 0,829, 95% ДИ 0,758-0,906) и было лучшим предиктором, чем изменения- в клиническом состоянии пациентов с использованием Фрамингемских критериев [181]. В исследовании P. Bettencourt (2004) продемонстрировано, что изменения уровня NT-proBNP за время госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН были более- важными предикторами выживаемости, чем абсолютные значения этого пептида. Так снижение NT-proBNP за время госпитализации более чем на 30% от исходного ассоциировалось с более благоприятным прогнозом, в. то время как при снижении пептида менее, чем на 30% от исходного и тем более при увеличении концентрации этого пептида на фоне терапии был продемонстрирован-худший прогноз (смерть-от декомпенсации XGH и повторная госпитализация в связи с декомпенсацией ХСН), р<0:0001 [59].
В; связи- с этим- серийное определение концентрации- в крови BNP" и NT-proBNP может быть полезным в. отслеживании изменений профиля-риска и клинического состояния у больных с сердечной недостаточностью в определенных ситуациях, когда требуется дополнительная стратификация риска. В- такой ситуации повторное динамическое определение уровня NT-proBNP в плазме крови позволяет выделить пациентов повышенного риска для более интенсивного наблюдения- и дальнейшей оптимизации терапии [174, 181].
Учитывая многочисленность зарубежных и отечественных исследований в области изучения NT-proBNP и BNP в диагностике, стратификации риска и терапии больных ХСН, можно с уверенностью утверждать об актуальности и своевременности данного исследования. В работах, которые велись до сих пор, не дожонца понятно могут ли последующие измерения NT-proBNP’дать дополнительную информацию о долгосрочном клиническом прогнозе для больного. Кроме того, не определены оптимальные “целевые” уровни NT-