Новые ультразвуковые технологии в диагностике митральной недостаточности при ишемической и аритмогенной дисфункции левого желудочка, ассоциированной с фибрилляцией предсердий

• Автор: Толстихина, Александра Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 44 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава!. Обзор литературы

1.1 Митральная недостаточность и ишемическая дисфункция левого желудочка

1.2. Механизмы развития митральной недостаточности при ишемической дисфункции

левого желудочка

1.3 Митральная недостаточность и аритмогенная дисфункция левого желудочка

1.4. Новейшие эхокардиографические технологии в оценке митральной недостаточности

1.4.1. Неинвазивные методы, основанные на использовании трансторакальной эхокардиографии
1.4.2. Новейшие технологии, основанные на применении чреспищеводной эхокардиографии

1.5. Магнитно-резонансная томография сердца в оценке митральной недостаточности

1.6. Неинвазивные технологии, применяемые для оценки дисфункции левого желудочка
1.6.1.Тканевое допплеровское исследование (TDI) с показателями Strain rate и Strain в оценке дисфункции ЛЖ
1.6.2. Эхокардиография в режиме Speckle Tracking в оценке дисфункции ЛЖ
Глава 2. Клиническая характеристика пациентов и методы
исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2. 2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиография и холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.2. Трансторакальная эхокардиография
2.2.3. Чреспищеводная эхокардиография
2.2.4. Магнитно-резонансная томография сердца
2.2.5. Эхокардиография в режиме тканевого допплера, Strain rate imaging, Speckle Tracking - эхокардиография
2.2.6. Коронарография
2.2.7. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Эхокардиографическая оценка параметров митрального клапана и показателей ремоделирования левого желудочка в исследуемых группах
3.1.1. Параметры митрального клапана у пациентов контрольной группы (без органической патологии МК)
3.1.2. Эхокардиографическая характеристика параметров митрального клапана у пациентов с органической митральной недостаточностью
3.1.3. Эхокардиографическая характеристика параметров митрального клапана и показателей ремоделирования левого желудочка у пациентов с митральной недостаточностью при ишемической дисфункции
3.1.4. Эхокардиографическая характеристика параметров митрального клапана и показателей ремоделирования левого желудочка у пациентов с митральной регургитацией при аритмогенной дисфункции
3.2. Специфичность и чувствительность метода Mitral Valve Quantification

3.3. Оценка митральной недостаточности и геометрии митрального клапана с помощью
магнитно - резонансного исследования сердца
3.4 Алгоритм эхокардиографической оценки параметров митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью при ишемической и аритмогенной дисфункции
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ и ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Список используемых сокращений
АК аортальный клапан
АКШ аортокоронарное шунтирование
ДВ диагональная ветвь
дд диастолическая дисфункция
дмжп дефект межжелудочковой перегородки
дмпп дефект межпредсердной перегородки
змс задняя митральная створка
ИБС ишемическая болезнь сердца
им инфаркт миокарда
икмп ишемическая кардиомиопатия
ими ишемическая митральная недостаточность
ИСд ЛЖ индекс сферичности ЛЖ в диастолу
ИСс ЛЖ индекс сферичности ЛЖ в систолу
КА коронарные артерии
кдо конечно-диастолический объем
ксо конечно-систолический объем
КДР конечно-диастолический размер
КСР конечно-систолический размер
ЛЖ левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
ли левое предсердие
мк митральный клапан
мн митральная недостаточность
МР митральная регургитация
МРТ магнитно-резонансная томография
НРС нарушения ритма сердца
/мл ив огибающая ветвь

параметров потока регургитации (объем, фракция регургитации), сравнивая их у группы волонтеров. Westenberg J. заключает, что полученные данные могут быть использованы кардиохирургами при планировании клапанно-сохраняющей операции, причем процесс обработки информации занимает не так много времени (по его данным - 15-20минут).
Таким образом, магнитно-резонансная диагностика митральной недостаточности не уступает эхокардиографическому исследованию, только нарушения ритма искажают точную оценку клапанной патологии.
1.6. Неинвазивные технологии, применяемые для оценки дисфункции левого желудочка
При рутинной эхокардиографии для определения глобальной
систолической функции ЛЖ используются показатели фракции выброса ЛЖ, и степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу (FS %) , а для анализа диастолической дисфункции ЛЖ чаще всего применяются традиционные методы исследования трансмитрального потока и кровотока в легочных венах [26].
Для более детальной оценки нарушения систолической и диастолической функции левого желудочка применяют тканевое допплеровское исследование - Tissue Doppler Imaging (TDI) [6, 104] с показателями Strain rate и Strain, а также режим Speckle Tracking.
1.6.1.Тканевое допплеровское исследование (TDI) с показателями Strain rate и Strain в оценке дисфункции ЛЖ
Сократимость миокарда ЛЖ в радиальном и продольном направлениях может быть оценена с помощью анализа скорости движения стенок миокарда или с помощью анализа деформации миокарда посредством определения скорости деформации сегмента миокарда (strain rate) и его деформации во времени (strain). При этом для адекватной оценки параметров во время записи изображения важно оптимизировать контрольное окно (частота кадров в секунду для тканевого допплера должна находиться в диапазоне