Предикторы прогрессирования гипертрофии левого желудочка у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией и оценка кардиопротективного эффекта ивабрадина в ее регрессе

• Автор: Ельцова, Марина Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 120 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
1.1. Частота гипертрофии левого желудочка
1.2. Особенности гипертрофии левого желудочка
1.3. Структурно-функциональные изменения мышцы сердца
1.4. Диагностические маркеры гипертрофии левого желудочка
1.5. Влияние антиангинальных препаратов на гипертрофию левого желудочка
1.6. Вариабельность ритма сердца и артериального давления у больных ИБС в сочетании с АГ и оценка влияния на нее антиишемических препаратов
1.6.1. Особенности вариабельности ритма сердца
1.6.2. Особенности вариабельности артериального давления
1.6.3. Влияние антиишемических препаратов на вариабельность ритма сердца
1.6.4. Влияние антиишемических препаратов на вариабельность АД
1.7. Внезапная кардиальная смерть и влияние на нее антиишемических и антиангинальных препаратов
1.7.1. Частота встречаемости маркеров внезапной кардиальной смерти
1.7.2. Влияние антиишемических препаратов на маркеры внезапной
кардиальной смерти
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБЪЕМ
НАБЛЮДЕНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования

2.2.1. Особенности клинического обследования
2.2.2. Исследование вариабельности ритма сердца
2.2.3. Исследование суточного профиля артериального давления
2.2.4. Исследование сывороточных маркеров фиброза миокарда
2.2.5. Исследование гипертрофии левого желудочка и систолической функции сердца
2.2.6. Исследование маркеров внезапной кардиальной смерти
2.2.7. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией
3.2. Клинико-патогенетические особенности больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.1. Клинико-анамнестическая характеристика больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.2. Характеристика показателей ишемии миокарда и вариабельности ритма сердца по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией, в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.3. Характеристика маркеров внезапной кардиальной смерти по данным суточного мониторирования ЭКГ у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.4. Характеристика показателей АД по данным суточного мониторирования АД у больных стабильной стенокардией в сочетании с

артериальной гипертензией, в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.5. Характеристика структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности гипертрофии левого желудочка
3.2.6. Характеристика сывороточных маркеров коллагенолиза у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией в зависимости от выраженности гипертрофии левого
желудочка
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ И АНТИИШЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ИВАБРАДИНОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
4.1. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией по группам наблюдения
4.2. Динамика антиангинального и антиишемического эффектов у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне антиишемического лечения с включением в терапию ивабрадина
4.3. Динамика показателей артериального давления по данным суточного мониторирования АД у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне антиишемического лечения
4.4. Динамика показателей систолической функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне антиишемического лечения
4.5. Динамика маркеров внезапной кардиальной смерти у больных стабильной стенокардией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне антиишемического лечения

В первой группе дополнительно к комплексной терапии назначался симвастатин - 60% (18) пациентам и ацетилсалициловая кислота - 80% (24) больным. Во второй группе симвастатин получали 76,6% (23) человека, ацетилсалициловую кислоту - 83,3% (25) больных. В третьей группе симвастатин принимали 43,3% (13) пациентов, а ацетилсалициловую кислоту - 66,6% (20) больных. Для достижения целевого уровня АД дополнительно назначались антигипертензивные препараты (амлодипин, гидрохлортиазид). Среднесуточные дозы препаратов в первой группе пациентов составили: ивабрадин - 11,6 ± 1,9 мг в сутки с учетом исходной ЧСС и эффективности лечения с последующей титрацией дозы, средняя доза периндоприла — 5,9 ± 1,8 мг в сутки, симвастатина — 26,0 ±8,1 мг, ацетилсалициловой кислоты — 77,0 ± 13,9 мг в сутки. Для второй группы больных средняя доза ивабрадина составила 6,4 ± 1,6 мг в сутки, периндоприла - 5,7 ± 1,6 мг в сутки, бисопролола - 7,9 ± 1,9 мг в сутки, симвастатина - 28,1 ± 7,4 мг, ацетилсалициловой кислоты - 82,3 ± 25,5 мг в сутки. Для третьей группе средняя доза периндоприла составила 4,4 ±1,5 мг, бисопролола - 7,2 ± 1,6 мг в сутки, симвастатина - 27,7 ± 7,6 мг, ацетилсалициловой кислоты - 75,0 ±
32,4 мг в сутки. Длительность терапии больных составила 6 месяцев.
У 65,5% (59) пациентов зафиксирован II ФК стенокардии, у 34,5% (31) больных - III ФК стенокардии. Распределение больных по ФК стенокардии до лечения в группах было следующим: в первой группе у 60% (18) человек определялся II ФК, у 40% (12) пациентов - III ФК; во второй группе у 73,4% (22) больных - II ФК, у 26,6% (8) человек - III ФК; в третьей группе у 63,4% (19) пациентов - II ФК, у 36,6% (11) больных - III ФК. Исходно в первой группе больных отмечены признаки I степени повышения АД у 20% (6) больных, у 80% (24) человек - II степени; во второй группе у 6,7% (2) пациентов обнаружена I степень повышения АД, у 83,3% (25) — II степень, у 10% (3) человек - III степень; в третьей группе у 10% (3) больных — I степень, у 90% (27) пациентов — II степень (табл.1).