Эффекты предоперационной терапии статинами в профилактике периоперационных осложнений при коронарном шунтировании

• Автор: Кургузова, Евгения Мунзуковна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 106 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Коронарное шунтирование как метод эффективного лечения

пациентов с ИБС

1.2. Место статинов в лечении ИБС. Плейотропные эффекты

статинов. Проблема безопасности терапии статинами

1.3. Терапия статинами у пациентов с планируемым коронарном

шунтированием
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы обследования
2.2.2. Обще-клинические методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Сравнительная характеристика пациентов, подвергнутых коронарному шунтированию в зависимости от проводимой предоперационной подготовки
3.2. Влияние предоперационной терапии статинами на течение госпитального периода при проведении коронарного шунтирования
3.3. Оценка безопасности использования предоперационной терапии статинами
3.4. Влияние периоперационной терапии статинами на динамику показателей липидного профиля и высокочувствительного СРБ у пациентов с коронарным шунтированием

3.5. Результаты отдаленного (1 год) наблюдения за пациентами с различной тактикой периоперационного ведения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ — аортокоронарное шунтирование
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АЛТ - аланинаминотрасфераза
АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВГН - верхняя граница нормы
ДАД - диастолическое артериальное давление
ди - доверительный интервал
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
ИЛ - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КА - коронарная артерия
КАТ - коронароангиография
КФК - креатинфосфокиназа
КШ - коронарное шунтирование
ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности
лпвп - липопротеиды высокой плотности
МФА - мультифокальный атеросклероз
НРС - нарушения ритма сердца
НТУ - нарушение толерантности к углеводам
оке - острый коронарный синдром
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
осн - острая сердечная недостаточность
ОХС - общий холестерин

(n=98, 26,63%) составили пациенты, принимающие в догоспитальном периоде любые статины, но отличные от розувастатина (симвастатин, аторвастатин), прием которых продолжился и в госпитальном периоде. Подгруппу В (п=90, 24,45%) составили пациенты, у которых прием симвастатина и аторвастатина был заменен в госпитальном периоде на прием розувастатина. Подгруппа С (п=92, 25%) представлена пациентами, которые не принимали статины в догоспитальном периоде и также не принимающие их в госпитальном периоде. И, наконец, подгруппу D (п=88, 23,91%) составили пациенты, которые в догоспитальном периоде не принимали статины, однако в госпитальном периоде им был назначен розувастатин. Распределение пациентов в группы происходило механическим методом.
До оперативного лечения розувастатин назначался за 10-14 дней, в дозе 20 мг в сутки, последний прием на предоперационном этапе проводился накануне вмешательства. Прием возобновлялся на первые сутки послеоперационного периода в аналогичной дозировке. Прием розувастатина осуществлялся в течение всего госпитального этапа (в среднем 9-11 дней послеоперационного периода), с рекомендациями приема на амбулаторном этапе.
Достоверных отличий в клинико-анамнестических показателях, объеме оперативного вмешательства пациентов в этих группах и подгруппах не выявлено. Для оценки побочных эффектов и безопасности, проводимой гиполипидемической терапии, определяли активность AJIT, ACT, общей КФК, уровень общего билирубин и креатинина сыворотки крови на момент включения в исследование в предоперационном периоде и в послеоперационном периоде.
Всем больным провели прямую реваскуляризацию миокарда, 62 пациентам (16,84%) на «работающем сердце», 28 (7,60%) пациентам в условиях параллельного ИК, 278 (75,54%) в условиях ИК. Длительность ИК в среднем составляла 94,20 ±4,57 мин., период пережатия аорты 61,33±3,32 мин., количество шунтов 2,50.